Werkzaamheid, veiligheid van oplossing met hyperosmolaire natriumlactaatinfusie voor reanimatie van patiënten met hemorragische shock

Trauma is wereldwijd nog steeds een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. Traumapatiënten hebben vaak vochttekorten. Naast schijnbaar bloedverlies kan er ook vochttekort optreden als gevolg van gegeneraliseerde veranderingen van de endotheliale barrière, resulterend in diffuse capillaire lekkage en vloeistofverschuiving van het intravasculaire naar het interstitiële compartiment. Ernstige volumetekorten na een trauma resulteren in een hemorragische shock die verder leidt tot een afname van de weefselperfusie, met name van vitale organen, en een ontoereikende levering van zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor een normale weefsel- en cellulaire functie. Vervolgens resulteert een ontoereikende en ongepaste behandeling van hemorragische shock vaak in de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen na trauma, wat de morbiditeit en mortaliteit van de patiënten verhoogt. Gevolgen van hypovolemische shock (hemorragische shock) als gevolg van bloedingen zijn een van de belangrijkste doodsoorzaken bij traumapatiënten. Daarom lijkt vloeistofvervanging om shock om te keren en de doorbloeding van vitale organen te herstellen van fundamenteel belang bij de behandeling van de traumapatiënt, na te hebben gezorgd voor een adequate luchtweg, oxygenatie en ventilatie.

Effectieve controle van bloedingen en adequate intraveneuze vloeistoftoediening om het intravasculaire volume te herstellen en de weefselperfusie te behouden, is cruciaal voor het redden van het leven van de patiënt en reanimatie kan cellulair letsel veroorzaakt door hemorragische shock verergeren, als reanimatie niet correct wordt uitgevoerd. Het type vloeistof dat wordt gebruikt voor reanimatie speelt een belangrijke rol in dit letselpatroon. Wanneer, hoe en welke vloeistoffen ideaal zijn met betrekking tot vloeistofreanimatie blijft echter controversieel. Het concept dat vroege, agressieve reanimatie van grote volumes door toediening van isotone kristalloïden in volumes van 2 tot 3 keer het geschatte bloedverlies, is algemeen aanvaard en toegepast; het is zelfs de standaardzorg geworden die door de ATLS is aangenomen voor de behandeling van traumaslachtoffers (ATLS-congres). Bij patiënten met langdurige hemorragische shock die vaak gepaard ging met interstitiële vochttekorten naast het intravasculaire bloedvolume, waren reanimatievloeistoffen nodig om het intravasculaire volumeverlies te vervangen en interstitiële tekorten aan te vullen. Er is gesuggereerd dat agressieve vloeistofreanimatie de overleving verbeterde met een betere functie van het vitale orgaan van de patiënt met minder frequent nierfalen. Agressieve vloeistofreanimatie kan echter leiden tot acuut longfalen "Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)" en verschijnt als een vroege doodsoorzaak na een ernstige bloeding. Bovendien werd waargenomen dat agressieve vloeistofreanimatie bij ongecontroleerde hemorragische shock om te proberen de bloeddruk weer normaal te maken, resulteerde in meer bloedingen uit beschadigde vaten, hemodynamische decompensatie en verhoogde mortaliteit, en leidde tot cellulair letsel in vergelijking met geen vloeistofreanimatie of hypotensieve reanimatie. (permissieve hypotensie). Daarom is er nog steeds behoefte aan een nieuwe reanimatiestrategie die deze problemen in de nabije toekomst overwint.

Hyperosmolaire oplossingen van verschillende concentraties (1,8% -7,5%) zijn onderzocht als reanimatie-oplossingen in vitro, evenals dier- en klinische studies, met veelbelovende resultaten. Klinische en experimentele studies hebben aangetoond dat een kleine hoeveelheid hypertone zoutoplossing de hemodynamiek kan herstellen bij traumatische shockpatiënten. Een klein volume hypertone oplossingen stabiliseert de arteriële druk en het hartminuutvolume, verbetert de microvasculaire stroming (verhoogt de nier-, mesenteriale, totale splanchische en coronaire bloedstroom), houdt de intracraniale druk onder controle, zonder nadelige effecten op de immuunfuncties. Bovendien heeft de hyperosmolaire oplossing in hemorragische shockmodellen immunomodulerende effecten, waaronder verzwakking van immuungemedieerde cellulaire schade, modulering van de posttraumatische immuunrespons, afnemende neutrofielenexcitatie, afnemende ontsteking, neutrofielen-endotheliale binding, longbeschadiging en darmbeschadiging. Deze hypertone oplossing was effectiever dan isotone kristalloïden bij het minimaliseren van de ontstekingsreactie (vooral neutrofiele cytotoxiciteit) en bij het voorkomen van long- en leverreperfusieschade, evenals bij het verbeteren van de doorbloeding van de darm. In verschillende onderzoeken werd een verbeterd overlevingspercentage gemeld bij patiënten met traumatische hemorragische shock die werden behandeld met een hypertone oplossing. Er is aangetoond dat het gunstige effect van hypertone zoutoplossing verband houdt met het kenmerk van hypertoniciteit.

Een gepatenteerde oplossing die hyperosmolair natriumlactaat (Totilac) bevat, is een hyperosmolaire oplossing met een fysiologische concentratie van kaliumchloride en calciumchloride. Totilac met kleine volumetoediening tijdens volumetekorten bij patiënten na een hartoperatie verbetert het hartminuutvolume, de zuurstofafgifte, de urineproductie, verzwakt de metabole acidose en handhaaft een stabiele hemodynamische beter in vergelijking met isotone kristalloïde. Toediening van een kleine dosis Totilac bij patiënten met het dengue-shocksyndroom verbeterde ook de hemodynamische status en de microcirculatie. Een hoog lactaatgehalte in deze oplossing bood meer voordeel bij shockpatiënten in vergelijking met andere hypertone oplossingen, aangezien bekend is dat lactaat werkt als energiesubstraat in mitochondrion-bevattende cellen en gemakkelijk kan worden gemetaboliseerd bij hypoxie. Aan hypertonie gerelateerde effecten van hyperosmolaire natriumlactaatoplossing naast het lactaateffect kunnen op zijn minst vergelijkbare voordelen bieden bij hemorragische shockpatiënten, hoewel er tot nu toe geen klinische studie is uitgevoerd om de werkzaamheid van Totilac bij hemorragische shock te bewijzen. Deze studie was gericht op het evalueren van de werkzaamheid en veiligheid van Totilac als reanimatievloeistofregime bij traumatische shock-hemorragische patiënten.