A hiperozmoláris nátrium-laktát infúziót tartalmazó oldat hatékonysága, biztonságossága vérzéses sokkban szenvedő betegek újraélesztésére

A trauma még mindig fontos halálok és rokkantság világszerte. A traumás betegek gyakran folyadékhiányt tapasztalnak. A látszólagos vérveszteség mellett folyadékhiány is felléphet másodlagosan az endothel gát általános elváltozásai miatt, ami diffúz kapillárisszivárgást és folyadékeltolódást eredményezhet az intravaszkulárisból az intersticiális kompartmentbe. A traumát követő súlyos volumenhiány vérzéses sokkot eredményez, amely tovább vezet a szövetek, különösen a létfontosságú szervek perfúziójának csökkenéséhez, valamint a normál szöveti és sejtműködéshez szükséges oxigén és tápanyagok nem megfelelő szállításához. Ezt követően a hemorrhagiás sokk nem megfelelő és nem megfelelő kezelése gyakran a trauma utáni többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet, ami növeli a betegek morbiditását és mortalitását. A vérzés okozta hipovolémiás sokk (hemorrhagiás sokk) következményei a traumás betegek egyik fő halálozási okai. Ezért a folyadékpótlás a sokk visszafordítása és a létfontosságú szervek perfúziójának helyreállítása érdekében alapvető fontosságúnak tűnik a traumás beteg kezelésében, miután biztosították a megfelelő légutat, oxigénellátást és lélegeztetést.

A vérzés hatékony szabályozása és a megfelelő intravénás folyadék beadása az intravaszkuláris térfogat helyreállítása és a szöveti perfúzió fenntartása érdekében elengedhetetlen a beteg életének megmentéséhez, és az újraélesztés súlyosbíthatja a vérzéses sokk okozta sejtsérülést, ha az újraélesztést nem végzik megfelelően. Az újraélesztéshez használt folyadék típusa fontos szerepet játszik ebben a sérülésmintázatban. Azonban továbbra is vitatott, hogy mikor, hogyan és mely folyadékok ideálisak a folyadék újraélesztéséhez. Az a koncepció, hogy a korai, agresszív, nagy térfogatú újraélesztés izotóniás krisztalloidok beadásával a becsült vérveszteség 2-3-szorosa térfogatban széles körben elfogadott és gyakorlatban van. sőt az ATLS által a traumás áldozatok kezelésében (ATLS kongresszus) elfogadott ellátási standard lett. Azoknál a betegeknél, akiknél elhúzódó hemorrhagiás sokkban, gyakran intersticiális folyadékhiánnyal jártak az intravaszkuláris vértérfogat mellett, újraélesztő folyadékokra volt szükség az intravascularis térfogatveszteség pótlására és az intersticiális hiány pótlására. Feltételezték, hogy az agresszív folyadék újraélesztés javította a túlélést és a ritkább veseelégtelenségben szenvedő betegek létfontosságú szerveinek jobb működését. Az agresszív folyadék újraélesztés azonban fulmináns tüdőelégtelenséghez, "Akut légzési distressz szindrómához (ARDS)" vezethet, és súlyos vérzés utáni korai halálokként jelenik meg. Ezenkívül megfigyelték, hogy a kontrollálatlan vérzéses sokkban végzett agresszív folyadék újraélesztés a vérnyomás normál szintre emelésére irányuló kísérlete a sérült erekből fokozott vérzést, hemodinamikai dekompenzációt és megnövekedett mortalitást eredményezett, és sejtsérüléshez vezetett, összehasonlítva a nem folyadék újraélesztéssel vagy hipotenzív újraélesztéssel (megengedő hipotenzió). Ezért továbbra is szükség van egy új újraélesztési stratégiára, amely a közeljövőben megoldja ezeket a problémákat.

Különféle koncentrációjú hiperozmoláris oldatok (1,8%-7,5%) in vitro újraélesztési megoldásként, valamint állatkísérletek és klinikai vizsgálatok során is vizsgálták, ígéretes eredményekkel. Klinikai és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy kis mennyiségű hipertóniás sóoldat képes helyreállítani a hemodinamikát traumás sokkos betegeknél. Kis mennyiségű hipertóniás oldat stabilizálja az artériás nyomást és a perctérfogatot, javítja a mikrovaszkuláris áramlást (növeli a vese-, mesenteriális, teljes splanchikus és koszorúér-véráramlást), szabályozza a koponyaűri nyomást, anélkül, hogy káros hatással lenne az immunfunkciókra. Ezenkívül a hemorrhagiás sokk modellekben a Hyperosmolar oldat immunmoduláló hatással rendelkezik, beleértve az immunmediált sejtsérülések csillapítását, a trauma utáni immunválasz modulálását, a neutrofil gerjesztés csökkentését, a gyulladás csökkentését, a neutrofil-endothel kötődést, a tüdőkárosodást és a bélsérülést. Ez a hipertóniás oldat az izotóniás krisztalloidoknál hatékonyabb volt a gyulladásos válasz (különösen a neutrofil citotoxicitás) minimalizálásában, valamint a tüdő- és májreperfúziós károsodás megelőzésében, valamint a bélrendszeri véráramlás javításában. Számos vizsgálatban a hipertóniás oldattal kezelt traumás hemorrhagiás sokkban szenvedő betegek túlélési arányának javulását számolták be. A hipertóniás sóoldat jótékony hatását a hipertóniás jellemzőivel összefüggésben mutatták ki.

A hiperozmoláris nátrium-laktátot (Totilac) tartalmazó szabadalmaztatott oldat kálium-klorid és kalcium-klorid fiziológiás koncentrációjú hiperozmoláris oldata. A totilac kis térfogatú adagolással a szívműtét utáni betegek volumenhiánya során javítja a perctérfogatot, az oxigénszállítást, a vizelettermelést, csökkenti a metabolikus acidózist, és jobban fenntartja a stabil hemodinamikait, mint az izotóniás krisztalloid. Kis dózisú Totilac alkalmazása dengue-sokk-szindrómában szenvedő betegeknél szintén javította a hemodinamikai állapotot és a mikrokeringést. Ebben az oldatban a magas laktáttartalom több előnyt jelentett sokkos betegeknél, mint más hipertóniás oldatok, mivel a laktátról ismert, hogy energiaszubsztrátként működik a mitokondriumot tartalmazó sejtekben, és hipoxia esetén könnyen metabolizálható. A hiperozmoláris nátrium-laktát oldat hipertóniás hatásai a laktáthatáson kívül legalább hasonló előnyökkel járhatnak hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeknél, bár eddig nem végeztek klinikai vizsgálatot a Totilac hemorrhagiás sokkban való hatékonyságának bizonyítására. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a Totilac, mint reszuszcitatív folyadékkezelés hatékonyságát és biztonságosságát traumás sokkos vérzéses betegeknél.