출혈성 쇼크 환자의 소생을 위한 고삼투압 젖산나트륨 수액제의 효능 및 안전성

외상은 여전히 ​​전 세계적으로 사망 및 장애의 중요한 원인입니다. 외상 환자는 종종 체액 부족을 경험합니다. 명백한 혈액 손실 외에도 내피 장벽의 일반화된 변경에 이차적으로 체액 결핍이 발생할 수 있으며, 이는 미만성 모세혈관 누출 및 혈관내에서 간질 구획으로의 체액 이동을 초래합니다. 외상 후 심각한 용적 부족은 출혈성 쇼크를 초래하여 조직 관류의 감소, 특히 생명 유지에 필요한 장기 및 정상 조직 및 세포 기능에 필요한 산소 및 영양분의 부적절한 전달을 초래합니다. 결과적으로, 출혈성 쇼크의 부적절하고 부적절한 관리는 종종 환자의 이환율과 사망률을 증가시키는 외상 후 다발성 장기 부전의 발생을 초래합니다. 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(출혈성 쇼크)의 결과는 외상 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 따라서 적절한 기도, 산소 공급 및 환기를 확보한 후 충격을 역전시키고 중요한 장기에 대한 관류를 복원하기 위한 체액 보충은 외상 환자 관리에 근본적인 것으로 보입니다.

출혈을 효과적으로 조절하고 혈관내 용적을 회복하고 조직 관류를 유지하기 위한 적절한 정맥 수액 투여는 환자의 생명을 구하는 데 중요하며 소생술이 제대로 수행되지 않으면 출혈성 쇼크로 인한 세포 손상을 악화시킬 수 있습니다. 소생술에 사용되는 유체의 유형은 이러한 부상 패턴에서 중요한 역할을 합니다. 그러나 수액 소생술과 관련하여 언제, 어떻게, 어떤 수액이 이상적인지는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 추정 실혈량의 2~3배 부피의 등장성 결정질을 투여하여 조기에 공격적인 대량 소생술을 실시한다는 개념이 널리 받아들여지고 시행되었습니다. 그것은 외상 사상자의 치료를 위해 ATLS(ATLS 회의)에서 채택한 치료 표준이 되었습니다. 혈관내 혈액량 외에 간질액 결손과 자주 연관되는 장기간의 출혈성 쇼크 환자의 경우, 혈관내 혈액량 손실을 대체하고 간질 결손을 보충하기 위해 소생액이 필요했습니다. 적극적인 수액 소생술은 환자의 중요한 장기 기능을 향상시켜 신부전이 적은 환자의 생존율을 향상시키는 것으로 제안되었습니다. 그러나 공격적인 수액 소생술은 전격성 폐부전 "급성 호흡곤란 증후군(ARDS)"을 유발할 수 있으며 심한 출혈 후 조기 사망 원인으로 나타난다. 또한 조절되지 않는 출혈성 쇼크 상태에서 혈압을 정상으로 높이려는 공격적인 수액 소생술은 무수액 소생술이나 저혈압 소생술과 비교할 때 손상된 혈관의 출혈 증가, 혈역학적 대상 부전, 사망률 증가, 세포 손상을 초래하는 것으로 관찰되었습니다. (허용성 저혈압). 따라서 가까운 장래에 이러한 문제를 극복하는 새로운 소생술 전략이 여전히 필요합니다.

다양한 농도(1.8%-7.5%)의 고삼투압 용액 유망한 결과와 함께 동물 및 임상 연구뿐만 아니라 체외 소생 솔루션으로 조사되었습니다. 임상 및 실험 연구에 따르면 소량의 고장 식염수가 외상성 쇼크 환자의 혈역학을 회복시킬 수 있음이 입증되었습니다. 소량의 고장액은 동맥압과 심박출량을 안정시키고, 미세혈관 흐름(신장, 장간막, 전체 내장 및 관상동맥 혈류 증가)을 개선하고, 면역 기능에 유해한 영향 없이 두개내압을 조절합니다. 또한, 출혈성 쇼크 모델에서 고삼투압 용액은 면역 매개 세포 손상의 감쇠, 외상 후 면역 반응 조절, 호중구 흥분 감소, 염증 감소, 호중구-내피 결합, 폐 손상 및 장 손상을 포함한 면역 조절 효과가 있습니다. 이 고장 용액은 염증 반응(특히 호중구 세포 독성)을 최소화하고 폐 및 간 재관류 손상을 예방하고 장 혈류를 개선하는 데 등장 결정질보다 더 효과적이었습니다. 고장액으로 치료받은 외상성 출혈성 쇼크 환자의 생존율 향상이 여러 시험에서 보고되었습니다. 고장성 식염수의 유익한 효과는 고장성 특성과 관련하여 나타났습니다.

고삼투압 젖산나트륨(Totilac)을 함유한 독점 용액은 염화칼륨과 염화칼슘의 생리학적 농도를 가진 고삼투압 용액입니다. 심장 수술 후 환자의 용적 부족 시 소량 투여한 토틸락은 등장성 결정질에 비해 심박출량, 산소 전달, 소변 배출을 개선하고 대사성 산증을 약화시키며 안정적인 혈역학을 더 잘 유지합니다. 뎅기 쇼크 증후군 환자에게 소량의 토틸락을 투여하면 혈역학적 상태와 미세순환도 개선되었습니다. 이 용액의 높은 젖산염 함량은 젖산염이 미토콘드리아 함유 세포에서 에너지 기질로 작용하는 것으로 알려져 있고 저산소증에서 쉽게 대사될 수 있기 때문에 다른 고장성 용액과 비교할 때 쇼크 환자에게 더 많은 이점을 제공했습니다. 젖산 효과에 더하여 고삼투압 젖산나트륨 용액의 고혈압 관련 효과는 출혈성 쇼크 환자에게 적어도 유사한 이점을 제공할 수 있지만, 지금까지 출혈성 쇼크에서 토틸락의 효능을 입증하기 위해 수행된 임상 연구는 없습니다. 이 연구는 외상성 쇼크 출혈 환자의 소생 수액 요법으로서 토틸락의 효능과 안전성을 평가하는 것을 목적으로 합니다.