Evaluatie van webgebaseerde herstelbewaking met klinische waarschuwingen

Fase 1: Ons onderzoeksteam voltooide fase I van het project in juni 2011. Onze aanvankelijke plannen vereisten dat ons team RT-gegevens analyseerde die waren verzameld door behandelprogramma's in Delaware om specifieke voorspellers voor vroegtijdige uitval door behandeling te bepalen. In mei 2011 werden elf counselors getraind om RT te gebruiken als onderdeel van hun standaardpraktijk. In een poging om een ​​voorspellend algoritme voor fase II te genereren, hebben we gegevens geanalyseerd uit drie datasets die beschikbaar zijn van IRB-goedgekeurde onderzoeksprojecten. De resultaten waren echter niet doorslaggevend, mogelijk als gevolg van kleine steekproeven en verschillen in de rekrutering en definitie van uitval tussen steekproeven. Om door te gaan met fase II, hebben we een algoritme ontwikkeld dat grotendeels is gebaseerd op de ernst van het middelengebruik, een consistente voorspeller van uitval in de literatuur over alcohol en illegale middelen; het algoritme pakt ook aan wanneer klanten niet gebruiken, maar hun risicofactoren wegen veel zwaarder dan de invloed van beschermende factoren. We hebben vastgesteld dat het algoritme werkte om cliënten te identificeren die zelf meldden dat ze middelen of een hoog risiconiveau gebruikten. Het identificatiepercentage van gevallen met een hoog risico was echter te laag en daarom hebben we het algoritme aangepast om het volgende te identificeren: 1) cliënten met hoog gebruik bij baseline, 2) cliënten met positieve urinemonsters, 3) cliënten met enig gebruik bij volgende [post -baseline] interviews, en 4) cliënten van wie de risicofactoren zwaarder wegen dan hun beschermende factoren. Dit verhoogde ons percentage van identificatie van risicogevallen met ongeveer 32%.

Als onderdeel van fase I hebben we ook de programmeerwijzigingen in RT voltooid om een ​​klinische waarschuwingsfunctie toe te voegen die counselors informeert wanneer een cliënt een hoog risico loopt op basis van het algoritme. Het CBI-interventie- en trainingsmateriaal voor fase II is gemaakt. We hebben de CBI ontwikkeld tot een korte klinische "toolkit" waarmee counselors op basis van hun oordeel konden reageren op klinische risico's. Deze Toolkit stelt counselors in staat om klinisch te beoordelen of cliënten een klinisch alarm genereren omdat 1) ze drugs of alcohol gebruiken, of het risico lopen om te gaan gebruiken, 2) ze onvervulde psychosociale behoeften hebben [d.w.z. behoefte aan psychiatrisch consult] , of 3) ze hebben een slechte band met de hulpverlener/behandelaar en hebben wat hulp nodig bij het opbouwen van de relatie. De Clinical Alert Toolkit bevatte een reeks oefeningen/interventies die counselors konden inzetten zodra ze hadden bepaald welke behoeften van de cliënt het meest urgent waren (op basis van hun eigen oordeel of in overleg met de cliënt).

Fase 2: Drie counselors stemden toe om deel te nemen aan deze studie en werden getraind in het gebruik van RT in mei 2011 en werden getraind in de CBI-interventie in juni 2011. Werving van klantdeelnemers begon in juli 2011. De trainings- en interventiematerialen werden goed ontvangen door de deelnemende counselors. Eén counselor beëindigde zijn dienstverband voordat het onderzoekspersoneel begon met het werven van klanten. 30 van de 35 benaderde klanten deden mee aan de haalbaarheidsproef; 28 cliënten voltooiden de baseline (93%), 23 voltooiden de follow-up van één maand (77%), 21 voltooiden de follow-up van twee maanden (70%) en 21 voltooiden de follow-up van drie maanden (70%). Van deze cliënten werden twee cliënten opgesloten gedurende hun follow-upperiode van 1 maand, 2 cliënten werden opgesloten gedurende hun follow-upperiode van 2 maanden en drie cliënten werden opgesloten gedurende hun follow-upperiode van drie maanden. -gesprek. We gebruikten onze ervaringen tijdens Fase II om verschillende wijzigingen aan te brengen in onze training en ons klinisch protocol dat counselors moesten volgen. We hebben verschillende onderdelen van onze Toolkit herzien (met name de werkbladen om ze gebruiksvriendelijker te maken en de trainingslast te verminderen). We vereenvoudigden ook onze feedbackstrategie die plaatsvond tijdens de klinische supervisiesessies om veel minder te focussen op algemene therapeutische vaardigheden en meer specifiek op daadwerkelijke naleving van de getrainde Clinical Alert CBI. Bovendien ontdekten we dat terwijl onze Fase II-trainingsadviseurs hun motivatie onder woorden brachten om te proberen de CBI-technieken te leren gebruiken, de leercurve langzamer verliep dan we wilden, en we besloten een strategie voor contingentiemanagement toe te passen om hun stimulans te vergroten om de basiselementen van de CBI sneller. Deze herziening vereiste IRB-goedkeuring; in de herziene aanpak konden counselors bonussen verdienen wanneer uit een beoordeelde audio-opname bleek dat ze zich op zijn minst minimaal hadden gehouden bij het leveren van de CBI. Ten slotte voltooiden we tijdens fase II de training Aandachtscontrole (gericht op behandelplanning) voor gebruik bij de TAU-aandoening.

Fase 3: Omdat we de studie moesten verplaatsen van Delaware Locatie 1 (onze oorspronkelijke klinische locatie en partner), rekruteerde ons team Alternatieve Locatie 1 in Philadelphia en Alternatieve Locatie 2 in het centrum van New Jersey om de Fase III klinische pilootstudie uit te voeren. We hebben 20 counselors ingeschreven die zijn opgeleid om RT maandelijks met hun cliënten te gebruiken, te beginnen bij de eerste geplande individuele sessie en daarna maandelijks. We hebben deze counselors willekeurig toegewezen om training in TAU-behandelingsplanning te volgen of om Clinical Alert (CA) te volgen. Na de training begon de werving. Tijdens de proef voldeden drie counselors in de CA-conditie ofwel niet aan het onderzoeksprotocol (N = 2), ofwel hadden geen enkele cliënt een hoog risico gemeld (N = 1). We hebben met alle drie deze counselors samengewerkt om een ​​grotere betrokkenheid bij de interventie- en studieprocedures te stimuleren, maar dit was geen succes. Bijgevolg hebben we besloten dat we meer counselors zouden rekruteren voor de CA-conditie, om extra mogelijkheden te creëren om te bepalen of de training Klinische waarschuwingen + interventie de resultaten zou beïnvloeden. We hebben nog eens drie counselors aangeworven, maar hebben ze niet gerandomiseerd; in plaats daarvan hebben we ze rechtstreeks toegewezen aan de CA-voorwaarde.

We hebben 336 cliënten ingeschreven in fase 3. 142 zelfgerapporteerde klinische RT-gegevens die zouden resulteren in een klinisch waarschuwingsprofiel (TAU: N = 78, CA: N = 64). Vanwege een laag rekruteringspercentage had de studie veel te weinig power voor onze subanalyses om specifieke effecten van de interventietraining op het omgaan met High Risk-zaken te onderzoeken; dit is waar we dachten dat onze sterkste effecten zich zouden voordoen.