Verkennend CSII-onderzoek naar erectiestoornissen bij T2DM-patiënten (ECSIITED)

Achtergrond Erectiestoornissen (ED) is een veel voorkomende vorm van organische seksuele disfunctie bij mannen met diabetes, met een geschatte incidentie tussen 35 en 75%. Vijftig procent van de mannen met diabetes krijgt binnen 10 jaar na de diagnose erectiestoornissen. Langdurige slechte glykemische controle verhoogt het risico op ED. Neuropathie levert een belangrijke bijdrage aan diabetische ED. Andere oorzaken van ED bij diabetes zijn vasculaire aandoeningen, metabole controle, voeding, endocriene stoornissen, psychogene factoren en medicijnen.

Continue subcutane insuline-infusie De continue subcutane insuline-infusiepomp (CSII) (afgekort insulinepomp) is een apparaat ter grootte van een pieper dat via een infusieset op het lichaam kan worden aangesloten om continu insuline toe te dienen. Het bestaat uit een wegwerpreservoir voor insuline, een wegwerpinfuusset inclusief canule voor subcutaan inbrengen en een slangensysteem dat het insulinereservoir met de canule verbindt. Insulinepomptherapie op zichzelf is geen nieuwe therapie voor diabetes mellitus. Het is een alternatief toedieningsmechanisme voor het toedienen van insuline en blijkt superieur te zijn aan gewone injectiespuiten en insulinepennen. Insulinepompen werden in de volksmond gebruikt bij T1DM, maar tegenwoordig worden insulinepompen ook vaak gebruikt bij T2DM-patiënten.

Een richtlijn voor het gebruik van insulinepompen in India is onlangs gepubliceerd in het tijdschrift Diabetes Technology and Therapeutics, waaraan ook werd deelgenomen door het Diabetescentrum van Jothydev.

Hoewel relatief duur, zijn de voordelen van CSII ten opzichte van andere vormen van insulinetoediening onder meer een betere glykemische controle, minder hypoglykemische episodes en een verbeterde kwaliteit van leven. Ons eigen centrum heeft een significante verlaging van HbA1c gemeld wanneer proefpersonen die meerdere dagelijkse insuline kregen, overschakelden op CSII.

Relevante klinische gegevens In de eerder genoemde studie van CSII bij patiënten met diabetes type 2 in onze studie rapporteerde 83% van de mannen een verbetering van de seksuele functie bij navraag na 6 maanden op CSII. De wijze van verbetering en de omvang van dit effect is niet bekend en moet worden vastgesteld in prospectieve onderzoeken. Het huidige onderzoeksvoorstel is bedoeld om de bevindingen te bevestigen en opheldering te verkrijgen over de effectgrootte.

Potentiële voordelen en risico's De volgende verbeteringen kunnen worden verwacht na het starten van insulinepomptherapie.

• Verbetering van HbA1c
• Vermindering van schommelingen in de bloedsuikerspiegel
• Vermindering van grote en kleine hypoglykemie-episodes
• Verlaging van de totale dagelijkse dosis insuline
• Verbetering van de kwaliteit van leven

Hieronder volgen enkele risico's/nadelen van het gebruik van insulinepomptherapie

• De kosten van pompen en verbruiksartikelen zijn hoger dan bij andere vormen van insulinetoediening
• Er bestaat een risico op infectie als de canule niet eens in de drie dagen wordt vervangen.
• Onjuist gebruik van insulinepompbolussen kan leiden tot insulinestapeling en lage suikers.

Goede patiëntenvoorlichting en -bewaking zullen deel uitmaken van het onderzoek om de risico's van insulinepomptherapie te ondervangen.