Atrioventriculaire klepregurgitatie Vena contracta; Echo versus MRI

ACHTERGROND, BETEKENIS EN RATIONALE (inclusief voorlopige studies en eventuele resultaten) De integriteit van de twee atrioventriculaire kleppen (AVV) (d.w.z. de mitralisklep en de tricuspidalisklep) speelt een belangrijke rol bij de evaluatie en behandeling van patiënten met aangeboren en verworven hartaandoeningen . Verlies van klepintegriteit (d.w.z. kleplekkage in de omgekeerde richting van normale bloedstroom), staat bekend als klepinsufficiëntie. Toenemende ernst van mitralisinsufficiëntie is in verband gebracht met verhoogde mortaliteit en morbiditeit. Tricuspidalis regurgitatie kan een progressief probleem zijn dat resulteert in dilatatie van het rechter atrium en ventrikel en mogelijk rechter hartfalen. Evenzo kan regurgitatie van de mitralisklep resulteren in vergroting van het linker atrium en linker ventrikel. Behandelingsopties voor klepinsufficiëntie zijn gebaseerd op de mate van regurgitatie bij zowel volwassenen als kinderen. Daarom heeft de beoordeling van de mate van AV-klepinsufficiëntie belangrijke klinische gevolgen. AV-klepinsufficiëntie kan op verschillende manieren worden beoordeeld, waaronder zowel invasieve als niet-invasieve modaliteiten. De invasieve beoordeling wordt uitgevoerd door hartkatheterisatie die kwalitatieve en kwantitatieve metingen van AV-klepinsufficiëntie mogelijk maakt en die in het verleden werd beschouwd als de "gouden standaard". Niet-invasieve beoordeling is nog steeds de geprefereerde methode en bestaat uit echocardiografie, elektrocardiografie, thoraxfoto en CMR. TTE kan kwalitatief worden gebruikt om de mate van regurgitatie van de AV-klep te beschrijven door de mate van Doppler-reflux van kleurenstroom in het linker atrium tijdens contractie van het linkerventrikel. Deze benadering beoordeelt de regurgitatie als licht, matig of ernstig, vergelijkbaar met angiografische beoordelingssystemen, maar is relatief subjectief en wordt beïnvloed door technische factoren. TTE kan regurgitatie van de AV-klep kwantitatief evalueren door berekening van het regurgitatieopeningsoppervlak, het regurgitatievolume en de regurgitatiefractie. Het is aangetoond dat deze methoden een goede correlatie hebben bij gebruik voor mitraliskleppen in vergelijking met hartkatheterisatie en CMR bij volwassenen. Kwantitatieve technieken zijn echter tijdrovend en vereisen meerdere metingen en complexere berekeningen. Een eenvoudigere techniek om de regurgitatie van de AV-kleppen door TTE objectief te karakteriseren, is het meten van de breedte van de vena contracta (VC). De VC is het smalste deel van een regurgiterende straal die optreedt ter hoogte van of net onder de klepbladen en vertegenwoordigt de effectieve regurgiterende opening. In studies bij volwassenen heeft deze methode aangetoond dat toename van de VC-breedte van de mitralisklep sterk correleert met kwalitatieve angiografische cijfers en kwantitatieve metingen van regurgitatievolume door hartkatheterisatie en een betere beoordeling van regurgitatie is dan meting van de regurgitatiestraal door TTE. Veranderingen in VC-breedte hadden ook een sterke correlatie met kwantitatieve metingen van regurgitant volume en regurgitant openinggebied met behulp van TTE. Het is onze bedoeling om de haalbaarheid en correlatie van metingen van AV-klepinsufficiëntie door TTE te evalueren, met de nadruk op de VC bij pediatrische patiënten in vergelijking met de niet-invasieve "gouden standaard"-metingen door CMR.