Atrioventrikuläre Klappeninsuffizienz Vena Contracta; Echo versus MRT

HINTERGRUND, BEDEUTUNG UND BEGRÜNDUNG (einschließlich vorläufiger Studien und etwaiger Ergebnisse) Die Integrität der beiden atrioventrikulären Klappen (AVV) (d. h. der Mitral- und Trikuspidalklappe) spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung und Behandlung von Patienten mit angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen . Der Verlust der Klappenintegrität (d. h. Klappenleckage in die entgegengesetzte Richtung des normalen Blutflusses) wird als Klappeninsuffizienz bezeichnet. Eine zunehmende Schwere der Mitralinsuffizienz wird mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität in Verbindung gebracht. Die Trikuspidalinsuffizienz kann ein fortschreitendes Problem sein, das zu einer Erweiterung des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer und möglicherweise zu einer Rechtsherzinsuffizienz führt. Ebenso kann eine Mitralklappeninsuffizienz zu einer Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels führen. Die Behandlungsmöglichkeiten der Klappeninsuffizienz richten sich nach dem Grad der Insuffizienz bei Erwachsenen und Kindern. Daher hat die Beurteilung des Ausmaßes der AV-Klappeninsuffizienz wichtige klinische Auswirkungen. Eine AV-Klappeninsuffizienz kann auf verschiedene Weise beurteilt werden, einschließlich sowohl invasiver als auch nichtinvasiver Modalitäten. Die invasive Beurteilung erfolgt mittels Herzkatheteruntersuchung, die qualitative und quantitative Messungen der AV-Klappeninsuffizienz ermöglicht und in der Vergangenheit als „Goldstandard“ galt. Die nichtinvasive Beurteilung ist immer noch die bevorzugte Methode und besteht aus Echokardiographie, Elektrokardiographie, Röntgenthorax und CMR. TTE kann qualitativ verwendet werden, um das Ausmaß der AV-Klappeninsuffizienz durch den Grad des Farbfluss-Doppler-Refluxes in den linken Vorhof während der Kontraktion des linken Ventrikels zu beschreiben. Dieser Ansatz stuft die Regurgitation als leicht, mittelschwer oder schwer ein, ähnlich wie bei angiographischen Bewertungssystemen, ist jedoch relativ subjektiv und wird von technischen Faktoren beeinflusst. TTE kann die AV-Klappeninsuffizienz quantitativ bewerten, indem die Fläche der Regurgitationsöffnung, das Regurgitationsvolumen und der Regurgitationsanteil berechnet werden. Es wurde gezeigt, dass diese Methoden bei der Anwendung bei Mitralklappen im Vergleich zur Herzkatheterisierung und CMR bei Erwachsenen eine gute Korrelation aufweisen. Allerdings sind quantitative Techniken zeitaufwändig und erfordern mehrere Messungen und komplexere Berechnungen. Eine einfachere Technik zur objektiven Charakterisierung der AV-Klappeninsuffizienz durch TTE ist die Messung der Breite der Vena Contracta (VC). Der VC ist der engste Teil eines Regurgitationsstrahls, der auf der Höhe oder knapp unterhalb der Klappensegel auftritt und die wirksame Regurgitationsöffnung darstellt. In Studien an Erwachsenen hat diese Methode gezeigt, dass die Vergrößerung der VC-Breite der Mitralklappe stark mit qualitativen angiographischen Graden und quantitativen Messungen des Regurgitationsvolumens durch Herzkatheterisierung korreliert und eine bessere Beurteilung der Regurgitation ermöglicht als die Messung des Regurgitationsstrahls mittels TTE. Änderungen der VC-Breite korrelierten auch stark mit quantitativen Messungen des Regurgitantvolumens und der Regurgitantöffnungsfläche mittels TTE. Unser Ziel ist es, die Machbarkeit und Korrelation von Messungen der AV-Klappeninsuffizienz durch TTE mit Schwerpunkt auf der VC bei pädiatrischen Patienten im Vergleich zu den nicht-invasiven „Goldstandard“-Messungen durch CMR zu bewerten.