Atrioventrikulaarinen venttiilin regurgitaatio Vena Contracta; Echo versus MRI

TAUSTA, MERKITYS JA PERUSTELUT (mukaan lukien alustavat tutkimukset ja mahdolliset tulokset) Kahden eteiskammioläpän (AVV) eheydellä (eli mitraali- ja kolmikulmaläppä) on tärkeä rooli arvioitaessa ja hoidettaessa potilaita, joilla on synnynnäinen ja hankittu sydänsairaus. . Läppien eheyden menetys (eli venttiilin vuoto normaalin verenvirtauksen vastakkaiseen suuntaan) tunnetaan venttiilin regurgitaationa. Mitraalisen regurgitaation vaikeusasteen lisääntyminen on yhdistetty lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. Tricuspid regurgitaatio voi olla etenevä ongelma, joka johtaa oikean eteisen ja kammion laajentumiseen ja mahdolliseen oikean sydämen vajaatoimintaan. Samoin mitraaliläpän regurgitaatio voi johtaa vasemman eteisen ja vasemman kammion laajentumiseen. Läppäläppäreurgitaation hoitovaihtoehdot perustuvat regurgitaation asteeseen sekä aikuisilla että lapsilla. Siksi AV-läppäreurgitaation asteen arvioinnilla on tärkeitä kliinisiä seurauksia. AV-läpän regurgitaatiota voidaan arvioida useilla tavoilla, mukaan lukien sekä invasiiviset että ei-invasiiviset modaliteetit. Invasiivinen arviointi suoritetaan sydämen katetroinnilla, joka mahdollistaa AV-läpän regurgitaatioiden kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset mittaukset ja on aiemmin pidetty "kultastandardina". Noninvasiivinen arviointi on edelleen suosituin menetelmä, ja se koostuu kaikukardiografiasta, elektrokardiografiasta, rintakehän röntgenkuvasta ja CMR:stä. TTE:tä voidaan käyttää kvalitatiivisesti kuvaamaan AV-läpän regurgitaation määrää värivirtauksen Doppler-refluksimäärillä vasempaan eteiseen vasemman kammion supistumisen aikana. Tämä lähestymistapa luokittelee regurgitaation lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi angiografisten luokitusjärjestelmien kaltaiseksi, mutta on suhteellisen subjektiivinen ja siihen vaikuttavat tekniset tekijät. TTE voi kvantitatiivisesti arvioida AV-läpän regurgitaatiota laskemalla regurgitaatioaukon pinta-alan, regurgitaatiotilavuuden ja regurgitaatiofraktion. Näillä menetelmillä on osoitettu olevan hyvä korrelaatio, kun niitä käytetään mitraaliläpäissä verrattuna aikuisten sydämen katetrointiin ja CMR:ään. Kvantitatiiviset tekniikat ovat kuitenkin aikaa vieviä ja vaativat useita mittauksia ja monimutkaisempia laskelmia. Yksinkertaisempi tekniikka TTE:n aiheuttaman AV-venttiilien regurgitaation objektiiviseksi karakterisoimiseksi on vena contractan (VC) leveyden mittaaminen. VC on kapein osa ruiskutussuihkusta, joka esiintyy venttiililehtien tasolla tai juuri sen alapuolella ja edustaa tehokasta regurgitoivaa aukkoa. Aikuisten tutkimuksissa tämä menetelmä on osoittanut, että mitraaliläpän VC-leveyden kasvu korreloi voimakkaasti kvalitatiivisten angiografisten arvojen ja sydämen katetroin avulla suoritettujen regurgitanttitilavuuden kvantitatiivisten mittausten kanssa ja on parempi arvio regurgitaatiosta kuin regurgitoivan suihkun mittaaminen TTE:llä. VC:n leveyden muutoksilla oli myös vahva korrelaatio regurgitanttitilavuuden ja regurgitoivan aukon alueen kvantitatiivisten mittausten kanssa TTE:tä käyttäen. Tarkoituksenamme on arvioida TTE:llä suoritettavien AV-läpän regurgitaation mittausten toteutettavuutta ja korrelaatiota keskittyen lapsipotilaiden VC:hen verrattuna ei-invasiivisiin "kultastandardi"-mittauksiin CMR:llä.