Regurgitace atrioventrikulární chlopně Vena Contracta; Echo versus MRI

POZADÍ, VÝZNAM A ODŮVODNĚNÍ (včetně předběžných studií a jakýchkoli výsledků) Integrita dvou atrioventrikulárních chlopní (AVV) (tj. mitrální a trikuspidální chlopně) hraje důležitou roli při hodnocení a léčbě pacientů s vrozenou a získanou srdeční vadou. . Ztráta integrity chlopně (tj. netěsnost chlopně v opačném směru normálního průtoku krve) je známá jako regurgitace chlopně. Rostoucí závažnost mitrální regurgitace byla spojena se zvýšenou mortalitou a morbiditou. Trikuspidální regurgitace může být progresivním problémem, který má za následek dilataci pravé síně a komory a možné selhání pravého srdce. Podobně může regurgitace mitrální chlopně vést ke zvětšení levé síně a levé komory. Možnosti léčby chlopenní regurgitace jsou založeny na stupni regurgitace u dospělých i dětí. Hodnocení stupně AV ventilové regurgitace má proto důležité klinické důsledky. AV ventilovou regurgitaci lze hodnotit několika způsoby, včetně invazivních i neinvazivních modalit. Invazivní vyšetření se provádí srdeční katetrizací, která umožňuje kvalitativní i kvantitativní měření regurgitace AV chlopně a v minulosti byla považována za „zlatý standard“. Neinvazivní vyšetření je stále preferovanou metodou a skládá se z echokardiografie, elektrokardiografie, rentgenu hrudníku a CMR. TTE lze kvalitativně použít k popisu míry regurgitace AV chlopně stupněm barevného průtoku Dopplerovým refluxem do levé síně při kontrakci levé komory. Tento přístup hodnotí regurgitaci jako mírnou, střední nebo těžkou podobně jako u angiografických gradingových systémů, ale je relativně subjektivní a ovlivněný technickými faktory. TTE může kvantitativně vyhodnotit regurgitaci AV chlopně pomocí výpočtu plochy regurgitačního otvoru, regurgitačního objemu a regurgitační frakce. Ukázalo se, že tyto metody mají dobrou korelaci při použití pro mitrální chlopně ve srovnání se srdeční katetrizací a CMR u dospělých. Kvantitativní techniky jsou však časově náročné a vyžadují vícenásobná měření a složitější výpočty. Jednodušší technikou objektivní charakterizace regurgitace AV chlopní pomocí TTE je měření šířky vena contracta (VC). VC je nejužší část regurgitačního proudu, který se vyskytuje na úrovni nebo těsně pod cípy chlopně a představuje účinný regurgitační otvor. Ve studiích u dospělých tato metoda ukázala, že zvětšení šířky VC mitrální chlopně silně koreluje s kvalitativními angiografickými stupni a kvantitativním měřením objemu regurgitace srdeční katetrizací a je lepším hodnocením regurgitace než měření regurgitačního jetu pomocí TTE. Změny v šířce VC také silně korelovaly s kvantitativními měřeními objemu regurgitace a oblasti regurgitačního otvoru pomocí TTE. Naším záměrem je vyhodnotit proveditelnost a korelaci měření AV chlopenní regurgitace pomocí TTE se zaměřením na VC u dětských pacientů ve srovnání s neinvazivním "zlatým standardem" měřením pomocí CMR.