Rigurgito della valvola atrioventricolare Vena Contracta; Eco contro risonanza magnetica

BACKGROUND, SIGNIFICATO E RAZIONALE (inclusi studi preliminari ed eventuali risultati) L'integrità delle due valvole atrioventricolari (AVV) (vale a dire, la valvola mitrale e tricuspide) svolge un ruolo importante nella valutazione e nella gestione dei pazienti con cardiopatia congenita e acquisita . La perdita di integrità della valvola (cioè, perdita della valvola nella direzione opposta al normale flusso sanguigno), è nota come rigurgito valvolare. L'aumento della gravità del rigurgito mitralico è stato associato a un aumento della mortalità e della morbilità. Il rigurgito tricuspidale può essere un problema progressivo che si traduce in dilatazione atriale e ventricolare destra e possibile insufficienza cardiaca destra. Allo stesso modo, il rigurgito della valvola mitrale può provocare l'allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Le opzioni terapeutiche per il rigurgito valvolare si basano sul grado di rigurgito sia negli adulti che nei bambini. Pertanto, la valutazione del grado di rigurgito valvolare AV ha importanti implicazioni cliniche. Il rigurgito della valvola AV può essere valutato in diversi modi, comprese le modalità invasive e non invasive. La valutazione invasiva viene eseguita mediante cateterizzazione cardiaca che consente misurazioni qualitative e quantitative del rigurgito della valvola AV e in passato è stata considerata il "gold standard". La valutazione non invasiva è ancora il metodo preferito e consiste in ecocardiografia, elettrocardiografia, radiografia del torace e CMR. Il TTE può essere utilizzato qualitativamente per descrivere la quantità di rigurgito della valvola AV in base al grado di reflusso del color flow Doppler nell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro. Questo approccio classifica il rigurgito come lieve, moderato o grave simile ai sistemi di classificazione angiografica, ma è relativamente soggettivo e influenzato da fattori tecnici. TTE può valutare quantitativamente il rigurgito della valvola AV attraverso il calcolo dell'area dell'orifizio del rigurgito, del volume del rigurgito e della frazione del rigurgito. Questi metodi hanno dimostrato di avere una buona correlazione se utilizzati per le valvole mitrali rispetto al cateterismo cardiaco e alla CMR negli adulti. Tuttavia, le tecniche quantitative richiedono molto tempo e richiedono misurazioni multiple e calcoli più complessi. Una tecnica più semplice per caratterizzare oggettivamente il rigurgito delle valvole AV mediante TTE è misurare la larghezza della vena contratta (VC). Il VC è la porzione più stretta di un getto di rigurgito che si verifica a livello o appena sotto i lembi valvolari e rappresenta l'effettivo orifizio di rigurgito. Negli studi sugli adulti, questo metodo ha dimostrato che l'aumento della larghezza della valvola mitralica è fortemente correlato con i gradi angiografici qualitativi e le misurazioni quantitative del volume di rigurgito mediante cateterizzazione cardiaca ed è una migliore valutazione del rigurgito rispetto alla misurazione del getto di rigurgito mediante TTE. I cambiamenti nella larghezza del VC avevano anche una forte correlazione con le misurazioni quantitative del volume del rigurgito e dell'area dell'orifizio del rigurgito mediante TTE. È nostro intento valutare la fattibilità e la correlazione delle misurazioni del rigurgito della valvola AV mediante TTE con particolare attenzione alla VC nei pazienti pediatrici rispetto alle misurazioni non invasive del "gold standard" mediante CMR.