Gene Xpert-diagnose van tbc met behulp van tracheale aspiraten van patiënten op de intensive care (ICU)

Achtergrond Tuberculose (tbc) is een ernstige wereldwijde noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid en er is grote behoefte aan verbetering van de huidige diagnostische hulpmiddelen en de evaluatie van nieuwere en nieuwe technologieën voor een snelle diagnose van tbc. De meest gebruikelijke testmethode voor tuberculose is sputumuitstrijkmicroscopie, die qua verfijning en gevoeligheid grotendeels ongewijzigd is gebleven. Uitstrijkmicroscopie detecteert ongeveer 50% van alle actieve tbc-gevallen en is niet in staat om geneesmiddelresistentie te identificeren. Bovendien, hoewel de kweek nauwkeuriger is, zijn de resultaten pas over enkele weken beschikbaar. Patiënten empirisch behandelen voor tbc stelt patiënten bloot aan de toxische bijwerkingen van medicijnen, en als er geen respons op behandeling is, rijst de vraag van MDR-tbc. Deze overwegingen zijn van toepassing op klinische besluitvorming op de IC waar tbc niet zelden voorkomt. Een diagnose van tuberculose in deze setting heeft belangrijke implicaties voor interacties tussen geneesmiddelen, de toedieningsweg en de toxiciteit van geneesmiddelen.

De MTB/RIF-assay van het Gene Xpert®-systeem, een on-demand moleculaire test voor gelijktijdige detectie van resistentie tegen Mycobacterium tuberculosis (M.tb) en rifampicine (RIF), is onlangs vrijgegeven. Dit is het enige systeem dat on-board monstervoorbereiding combineert met real-time PCR [1]. Helb en collega's ontwikkelden en voerden de eerste analyse uit van de MTB/RIF-assay van het Cepheid Gene Xpert-systeem. Ze evalueerden het diagnostische nut van het systeem met behulp van sputummonsters en toonden aan dat het systeem zeer gevoelig en eenvoudig te gebruiken was [2]. Uit een recent artikel (NEJM, 2010, in druk) waarin bijna 2000 patiënten deelnamen, bleek dat Xpert een gevoeligheid van bijna 90% had bij uitstrijkje-negatieve tbc. Het is echter onbekend hoe de test zal presteren bij gebruik van tracheaspiraten. Het is ook onduidelijk of de test enig effect zal hebben op de IC, waar de beslissing om te behandelen vaak klinisch wordt genomen en empirische behandeling wordt gestart. Om deze vragen te beantwoorden streven we ernaar om tracheaspiraten te verkrijgen van ongeveer 120 mechanisch beademde patiënten met verdenking op tuberculose van de Intensive Care Unit van het Groote Schuur Ziekenhuis. Er zullen tests worden uitgevoerd in het laboratorium van de Lung Infection and Immunity Unit (Groote Schuur Hospital, Kaapstad) om de diagnostische bruikbaarheid van de Xpert® MTB/RIF-assay bij deze groep patiënten te evalueren. De verwachte studieperiode is 12 maanden.