Gene Xpert Diagnóstico de TB utilizando aspirados traqueales de pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI)

Antecedentes La tuberculosis (TB) es una grave emergencia de salud pública mundial y existe una gran necesidad de mejorar las herramientas de diagnóstico actuales y la evaluación de tecnologías más nuevas y novedosas para el diagnóstico rápido de la TB. El método de prueba más común para la TB es la microscopía de frotis de esputo, que se ha mantenido prácticamente sin cambios en su sofisticación y sensibilidad. La microscopía de frotis detecta alrededor del 50% de todos los casos de TB activa y no es capaz de identificar la resistencia a los medicamentos. Además, aunque el cultivo es más preciso, los resultados solo están disponibles en varias semanas. El tratamiento empírico de los pacientes para la TB los expone a los efectos secundarios tóxicos de los medicamentos, y si no hay respuesta al tratamiento, surge la cuestión de la TB-MDR. Estas consideraciones se aplican a la toma de decisiones clínicas en la UCI, donde la TB es frecuente. Un diagnóstico de TB en este entorno tiene implicaciones importantes para las interacciones farmacológicas, la vía de administración y la toxicidad de los fármacos.

El ensayo MTB/RIF del sistema Gene Xpert®, una prueba molecular bajo demanda para la detección simultánea de Mycobacterium tuberculosis (M.tb) y la resistencia a la rifampicina (RIF), se ha lanzado recientemente. Este es el único sistema que combina la preparación de muestras a bordo con PCR en tiempo real [1]. Helb y sus colegas desarrollaron y realizaron el primer análisis del ensayo MTB/RIF del Cepheid Gene Xpert System. Evaluaron la utilidad diagnóstica del sistema utilizando muestras de esputo y demostraron que el sistema era muy sensible y fácil de usar [2]. Un artículo reciente (NEJM, 2010, en prensa) que inscribió a casi 2000 pacientes encontró que Xpert tenía una sensibilidad de casi el 90% en la TB con baciloscopía negativa. Sin embargo, se desconoce cómo funcionará la prueba cuando se utilicen aspirados traqueales. Tampoco está claro si la prueba tendrá algún impacto en la UCI, donde la decisión de tratar a menudo se toma clínicamente y se inicia el tratamiento empírico. Para abordar estas preguntas, nuestro objetivo es obtener aspirados traqueales de aproximadamente 120 pacientes ventilados mecánicamente con sospecha de TB de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Groote Schuur. Se realizarán pruebas en el laboratorio de la Unidad de inmunidad e infecciones pulmonares (Hospital Groote Schuur, Ciudad del Cabo) para evaluar la utilidad diagnóstica del ensayo Xpert® MTB/RIF en este grupo de pacientes. El período de estudio previsto será de 12 meses.