Gene Xpert Diagnoza gruźlicy przy użyciu aspiratów tchawiczych pobranych od pacjentów oddziałów intensywnej terapii (OIOM).

Tło Gruźlica (TB) jest poważnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego na świecie i istnieje wielka potrzeba ulepszenia obecnych narzędzi diagnostycznych oraz oceny nowszych i nowatorskich technologii szybkiego diagnozowania gruźlicy. Najpowszechniejszą metodą badania gruźlicy jest mikroskopia rozmazowa plwociny, która pozostała w dużej mierze niezmieniona pod względem wyrafinowania i czułości. Mikroskopia rozmazowa wykrywa około 50% wszystkich aktywnych przypadków gruźlicy i nie jest w stanie zidentyfikować lekooporności. Co więcej, chociaż kultura jest dokładniejsza, wyniki są dostępne dopiero po kilku tygodniach. Empiryczne leczenie gruźlicy naraża pacjentów na toksyczne skutki uboczne leków, aw przypadku braku odpowiedzi na leczenie rodzi pytanie o MDR-TB. Rozważania te odnoszą się do podejmowania decyzji klinicznych na OIOM-ie, gdzie często spotyka się gruźlicę. Rozpoznanie gruźlicy w tej sytuacji ma istotne implikacje dla interakcji międzylekowych, drogi podania i toksyczności leków.

Niedawno udostępniono test MTB/RIF systemu Gene Xpert®, test molekularny na żądanie do jednoczesnego wykrywania oporności Mycobacterium tuberculosis (M.tb) i ryfampicyny (RIF). Jest to jedyny system, który łączy przygotowanie próbki na pokładzie z PCR w czasie rzeczywistym [1]. Helb i współpracownicy opracowali i przeprowadzili pierwszą analizę testu MTB/RIF systemu Cepheid Gene Xpert System. Ocenili przydatność diagnostyczną systemu na podstawie próbek plwociny i wykazali, że system jest bardzo czuły i prosty w użyciu [2]. Niedawny artykuł (NEJM, 2010, w druku), do którego włączono prawie 2000 pacjentów, wykazał, że Xpert ma prawie 90% czułość w przypadku gruźlicy bez rozmazu. Nie wiadomo jednak, jak test będzie działał przy użyciu aspiratów tchawiczych. Nie jest również jasne, czy test będzie miał jakikolwiek wpływ na OIOM, gdzie często decyzja o leczeniu jest podejmowana klinicznie i rozpoczyna się leczenie empiryczne. Aby odpowiedzieć na te pytania, dążymy do uzyskania aspiratów z tchawicy od około 120 wentylowanych mechanicznie pacjentów z podejrzeniem gruźlicy z Oddziału Intensywnej Terapii Szpitala Groote Schuur. Badania zostaną przeprowadzone w laboratorium Lung Infection and Immunity Unit (Groote Schuur Hospital, Cape Town) w celu oceny przydatności diagnostycznej testu Xpert® MTB/RIF w tej grupie pacjentów. Przewidywany okres studiów to 12 miesięcy.