Gene Xpert Diagnostika TBC pomocí tracheálních aspirátů od pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP).

Pozadí Tuberkulóza (TBC) je vážná celosvětová nouzová situace v oblasti veřejného zdraví a existuje velká potřeba zlepšit současné diagnostické nástroje a vyhodnotit novější a nové technologie pro rychlou diagnostiku TBC. Nejběžnější testovací metodou pro TBC je mikroskopie výtěru ze sputa, která se ve své sofistikovanosti a citlivosti do značné míry nezměnila. Stěrová mikroskopie detekuje přibližně 50 % všech aktivních případů TBC a není schopna identifikovat rezistenci na léky. Navíc, i když je kultivace přesnější, výsledky jsou k dispozici až za několik týdnů. Empirická léčba pacientů s TBC vystavuje pacienty toxickým vedlejším účinkům léků, a pokud není odpověď na léčbu, vyvolává otázku MDR-TB. Tyto úvahy platí pro klinické rozhodování na JIP, kde se TBC nevyskytuje zřídka. Diagnóza TBC v tomto prostředí má důležité důsledky pro lékové interakce, způsob podání a toxicitu léku.

Nedávno byl uvolněn MTB/RIF Assay systému Gene Xpert®, molekulární test na vyžádání pro současnou detekci Mycobacterium tuberculosis (M.tb) a rezistence na rifampicin (RIF). Toto je jediný systém, který kombinuje přípravu vzorků na palubě s real-time PCR [1]. Helb a kolegové vyvinuli a provedli první analýzu testu MTB/RIF systému Cepheid Gene Xpert System. Hodnotili diagnostickou užitečnost systému pomocí vzorků sputa a prokázali, že systém je vysoce citlivý a snadno použitelný [2]. Nedávná studie (NEJM, 2010, v tisku), která zahrnovala téměř 2 000 pacientů, zjistila, že Xpert má téměř 90% senzitivitu u TBC s negativním stěrem. Jak však bude test probíhat při použití tracheálních aspirátů, není známo. Není také jasné, zda bude mít test nějaký dopad na JIP, kde se o léčbě často rozhoduje klinicky a kde se zahajuje empirická léčba. K vyřešení těchto otázek se snažíme získat tracheální aspiráty od přibližně 120 mechanicky ventilovaných pacientů s podezřením na TBC z jednotky intenzivní péče nemocnice Groote Schuur. Testy budou provedeny v laboratoři Lung Infection and Immunity Unit (Groote Schuur Hospital, Cape Town), aby se vyhodnotila diagnostická užitečnost testu Xpert® MTB/RIF u této skupiny pacientů. Předpokládaná doba studia bude 12 měsíců.