Diagnóstico Gene Xpert de TB usando aspirados traqueais de pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI)

Antecedentes A tuberculose (TB) é uma grave emergência global de saúde pública e há uma grande necessidade de melhoria das ferramentas de diagnóstico atuais e da avaliação de tecnologias novas e novas para o diagnóstico rápido da TB. O método de teste mais comum para TB é a baciloscopia de escarro, que permaneceu praticamente inalterada em sua sofisticação e sensibilidade. A baciloscopia detecta cerca de 50% de todos os casos de TB ativa e não é capaz de identificar resistência aos medicamentos. Além disso, embora a cultura seja mais precisa, os resultados só estarão disponíveis em algumas semanas. Tratar pacientes empiricamente para TB expõe os pacientes aos efeitos colaterais tóxicos das drogas e, se não houver resposta ao tratamento, levanta a questão da TB-MDR. Essas considerações se aplicam à tomada de decisão clínica na UTI, onde a TB é encontrada com frequência. Um diagnóstico de TB neste cenário tem implicações importantes para interações medicamentosas, via de administração e toxicidade medicamentosa.

O Ensaio MTB/RIF do sistema Gene Xpert®, um teste molecular sob demanda para detecção simultânea de Mycobacterium tuberculosis (M.tb) e resistência à rifampicina (RIF), foi lançado recentemente. Este é o único sistema que combina preparação de amostra a bordo com PCR em tempo real [1]. Helb e colegas desenvolveram e realizaram a primeira análise do ensaio MTB/RIF do Cepheid Gene Xpert System. Eles avaliaram a utilidade diagnóstica do sistema usando amostras de escarro e mostraram que o sistema era altamente sensível e simples de usar [2]. Um artigo recente (NEJM, 2010, no prelo) que envolveu quase 2.000 pacientes descobriu que o Xpert tem uma sensibilidade de quase 90% em TB com baciloscopia negativa. No entanto, não se sabe como o teste funcionará ao usar aspirados traqueais. Também não está claro se o teste terá algum impacto na UTI, onde a decisão de tratar é muitas vezes tomada clinicamente e o tratamento empírico é iniciado. Para responder a essas questões, pretendemos obter aspirados traqueais de cerca de 120 pacientes ventilados mecanicamente com suspeita de TB da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Groote Schuur. Os testes serão realizados no laboratório da Unidade de Infecção Pulmonar e Imunidade (Groote Schuur Hospital, Cidade do Cabo) para avaliar a utilidade diagnóstica do Xpert® MTB/RIF Assay neste grupo de pacientes. O período de estudo previsto será de 12 meses.