Kan postoperatieve TAP-blokkering de kwaliteit van herstel verbeteren na keizersneden bij patiënten die methadononderhoud krijgen? (TAP)

Invoering:

Keizersneden zijn de meest voorkomende chirurgische ingrepen die in de VS worden uitgevoerd (1). Patiënten die een c-sectie nodig hebben en die methadononderhoud gebruiken, hebben vaak ongecontroleerde pijn als gevolg van opioïdentolerantie. De huidige behandeling bestaat uit het gebruik van grote hoeveelheden opioïden via PCA, wat resulteert in een uitdagende situatie met een lage patiënttevredenheid.

Het transversus abdominis plane (TAP) blok is met succes bestudeerd bij veel buikoperaties, waaronder keizersneden (2-5). De voorste buikwand wordt geïnnerveerd door anterieure afdelingen van spinale segmentale zenuwen die liggen tussen de transversus abdominis en interne schuine spierlagen. Blokkade van deze zenuwen met plaatselijke verdoving kan tot 24 uur duren. Er zijn geen werkzaamheidsstudies uitgevoerd met behulp van het TAP-blok bij patiënten die chronisch methadononderhoud kregen en een keizersnede ondergingen.

methoden:

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie (0,375% ropivacaïne vs. 0,9% zoutoplossing) die is opgezet om de effectiviteit van een transversaal abdominisvlakblok (TAP) te evalueren in de eerste 48 uur na een keizersnede bij patiënten die methadontherapie krijgen. Het TAP-blok wordt na de bevalling uitgevoerd door een regionaal anesthesioloog op de operatiekamer.

Doelstelling:

Het primaire doel van deze studie is het meten van pijnniveaus na c-secties bij patiënten die methadontherapie krijgen met behulp van een visuele analoge schaal (VAS) en het beoordelen van het opioïdenverbruik gedurende de eerste 48 uur in vergelijking met placebo.

Conclusie:

Er wordt verondersteld dat patiënten die een TAP-blok krijgen een verminderde pijnintensiteit en minder opioïdenconsumptie hebben tijdens de eerste twee postoperatieve dagen in vergelijking met placebo. Daarom zijn wij van mening dat een postoperatieve TAP-blokkade een effectieve adjuvans is voor pijnbestrijding bij patiënten die een methadonbehandeling volgen na een keizersnede.