Czy pooperacyjna blokada TAP może poprawić jakość powrotu do zdrowia po cesarskim cięciu u pacjentów leczonych metadonem? (TAP)

Wstęp:

Cięcia cesarskie są najczęściej wykonywanymi operacjami chirurgicznymi w USA (1). Pacjenci wymagający cesarskiego cięcia, którzy są leczeni podtrzymująco metadonem, często odczuwają niekontrolowany ból z powodu tolerancji na opioidy. Obecne leczenie polega na wykorzystaniu dużych ilości opioidów poprzez PCA, co skutkuje trudną sytuacją i niskim zadowoleniem pacjenta.

Blok w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP) był z powodzeniem badany w wielu operacjach jamy brzusznej, w tym w cesarskich cięciach (2-5). Przednia ściana jamy brzusznej jest unerwiona przez przednie gałęzie nerwów segmentalnych rdzenia kręgowego, które leżą między warstwami mięśnia poprzecznego brzucha i mięśnia skośnego wewnętrznego. Blokada tych nerwów środkami miejscowo znieczulającymi może trwać do 24 godzin. Nie przeprowadzono badań skuteczności blokady TAP u pacjentów poddawanych przewlekle podtrzymującym metadonem poddawanych cesarskim cięciom.

Metody:

Jest to prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo (0,375% ropiwakainy vs. 0,9% soli fizjologicznej), mające na celu ocenę skuteczności blokady poprzecznej płaszczyzny brzucha (TAP) w ciągu pierwszych 48 godzin po cesarskim cięciu u pacjentów otrzymujących metadon. Blokada TAP zostanie wykonana przez anestezjologa regionalnego na sali operacyjnej po porodzie.

Cel:

Głównym celem tego badania jest pomiar poziomu bólu po cesarskich cięciach u pacjentów otrzymujących terapię metadonem z wykorzystaniem wizualnej skali analogowej (VAS) oraz ocena zużycia opioidów w ciągu pierwszych 48 godzin w porównaniu z placebo.

Wniosek:

Przypuszcza się, że pacjenci otrzymujący blokadę TAP będą odczuwać zmniejszone natężenie bólu i mniejsze spożycie opioidów w ciągu pierwszych dwóch dni po operacji w porównaniu z placebo. Dlatego uważamy, że pooperacyjna blokada TAP jest skutecznym środkiem wspomagającym kontrolę bólu u pacjentów leczonych metadonem po cesarskim cięciu.