Může pooperační TAP blok zlepšit kvalitu zotavení po císařských řezech u pacientů na metadonové údržbě? (TAP)

Úvod:

Císařské řezy jsou nejběžnější chirurgické operace prováděné v USA (1). Pacienti vyžadující císařský řez, kteří jsou na metadonové udržovací léčbě, mají často nekontrolovanou bolest kvůli toleranci opioidů. Současná léčba spočívá ve využití velkého množství opioidů prostřednictvím PCA, což vede k náročné situaci se špatnou spokojeností pacientů.

Blok transversus abdominis roviny (TAP) byl úspěšně studován u mnoha abdominálních operací včetně císařských řezů [2-5]. Přední břišní stěna je inervována předními segmenty míšních segmentálních nervů, které leží mezi transversus abdominis a vnitřními šikmými svalovými vrstvami. Blokáda těchto nervů lokálními anestetiky může trvat až 24 hodin. Nebyly provedeny žádné studie účinnosti s použitím bloku TAP u pacientů užívajících chronickou metadonovou udržovací léčbu podstupujících císařské řezy.

Metody:

Jedná se o prospektivní randomizovanou dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii (0,375 % ropivakainu vs. 0,9 % fyziologický roztok) navrženou tak, aby zhodnotila účinnost transverzální abdominis roviny (TAP) v prvních 48 hodinách po císařském řezu u pacientů léčených metadonem. Blok TAP provede krajský anesteziolog na operačním sále po porodu miminka.

Objektivní:

Primárním cílem této studie je měřit úrovně bolesti po císařských řezech u pacientů léčených metadonovou terapií pomocí vizuální analogové škály (VAS) a hodnocení spotřeby opioidů během prvních 48 hodin ve srovnání s placebem.

Závěr:

Předpokládá se, že pacienti užívající TAP blok budou mít sníženou intenzitu bolesti a menší spotřebu opioidů během prvních dvou pooperačních dnů ve srovnání s placebem. Proto se domníváme, že pooperační blokáda TAP je účinným adjuvans ke kontrole bolesti u pacientů na metadonové udržovací léčbě po císařském řezu.