Prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie van deliriumbeheer door geriatrische geneeskunde versus algemene geneeskunde (CADIS)

Delirium onderzoek is in 1990 blijven steken met de CAM. Artikelen die in 2012 verschenen, hadden in 1990 geschreven kunnen zijn. De CAM zit vol met logische drogredenen zoals 1) Circulair redeneren over gehoorverlies dat delirium veroorzaakt - gehoorverlies veroorzaakt onjuiste antwoorden op vragen over oriëntatie en aandacht, wat leidt tot een fout-positieve diagnose van delirium; 2) Circulaire redenering over dementie die delirium veroorzaakt - dementie veroorzaakt vaak delirium, maar gedrags- en psychologische symptomen van delirium (BPSD) zijn de meest voorkomende fout-positieve diagnose van delirium. CADIS (Central Coast Australia Delirium Intervention Study) zal CAM+ vergelijken met CAM- leeftijd 65+ op de afdeling spoedeisende hulp (prevalent delirium). Paul Regal heeft al aangetoond dat de 8% van de 630 ouderen die hij van januari 2011 tot juni 2012 opnam en die CAM+ waren, dezelfde overleving (ziekenhuis, 90 dagen, 180 dagen en 12 maanden) en terugkeer naar huis (65%) hadden als 580 CAM negatieve ouderen. De Regal-criteria voor delirium zijn volledig nieuw. Voor elke fout in vragen dwingt het Regal-systeem de examinator om te bepalen of de fout te wijten is aan slecht gehoor of cognitieve stoornissen. Er wordt gebruik gemaakt van een draagbare versterker met koptelefoon. De Regal-methode gebruikt recente gegevens als basis voor aandachts-, geheugen- en oriëntatievragen. Een 83-jarige vrouw werd bijvoorbeeld beoordeeld in een geheugenkliniek en had een cijferreeks vooruit 5/5 en 5/6; 5-woordherinnering na 5 minuten in MoCA was 4/5; oriëntatie was 10/10. Twee maanden later wordt ze opgenomen voor RLL longontsteking en verwardheid. Cijferbereik daalde met 40% tot 3/5, 5-woordherinnering na 5 minuten daalde met 100% tot 0/5 en oriëntatie daalde met 40% tot 6/10. Er was gedurende de twee maanden geen gebeurtenis, zoals een beroerte, die deze achteruitgang kon verklaren.

Een ander nieuw kenmerk van CADIS is de follow-up door een geblindeerde klinische verpleegkundig adviseur na 30 en 90 dagen, 12 en 24 maanden voor MoCA, Addenbrooke Cognitve Assessment en vier tests van CANTABeclipse (Cambridge Cognition) touchscreen-laptop. De hypothese is dat "aanhoudend delirium" voornamelijk te wijten is aan onomkeerbare hersengebeurtenissen zoals ischemische beroerte.