Real-world effectiviteit en kosteneffectiviteit van HFA-beclometason vergeleken met ICS/LABA combinatietherapie (QvarvsCombo)

De huidige richtlijnen voor astma in het VK worden ondersteund door bewijs dat is afgeleid van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's). Hoewel RCT-gegevens als de gouden standaard worden beschouwd, vertegenwoordigen de patiënten die zijn gerekruteerd voor RCT's met astma naar schatting minder dan 10% van de astmapopulatie in het Verenigd Koninkrijk (VK). De slechte vertegenwoordiging van de astmapopulatie is te wijten aan een aantal factoren, zoals strak gecontroleerde inclusiecriteria voor RCT's. Er is daarom behoefte aan meer representatieve RCT's en real-life observationele studies om bestaande richtlijnen te onderbouwen en astma-uitkomsten te helpen optimaliseren.

De astma-inhalatoren met een vaste combinatie, FP/SAL (Seretide) en BUD/FOR (Symbicort), zijn geïndiceerd voor gebruik bij astma wanneer adequate astmacontrole niet wordt bereikt met lage/middelmatige dosis ICS-therapie en zo-nodig (prn)-reliever-therapie (een kortwerkende bèta-agonist [SABA]). Vaste combinatie-inhalatoren zijn ook geïndiceerd bij patiënten die al voldoende onder controle zijn met afzonderlijke ICS/LABA-therapie. Opkomende trends in het voorschrijven van astma duiden echter op een toenemend gebruik van aanvullende therapieën (met name in de vorm van combinatie-inhalatoren) in de vroege stadia van astmatherapie, zelfs als eerstelijnsbehandeling.

In de praktijk is er aanzienlijke druk (ondersteund door richtlijnen voor astma) om de minst dure, effectieve inhalatietherapieën te gebruiken die beschikbaar zijn. Hoewel het effect van een toenemend gebruik van aanvullende en combinatietherapieën in termen van voordelen voor de patiënt onzeker blijft, is de impact op de Britse National Health Service (NHS) behandelingskosten ondubbelzinnig.

Korte, gerandomiseerde onderzoeken naar de effectiviteit van astmamonotherapieën hebben aangetoond dat extrafijne HFA-BDP minstens even effectief is bij de helft van de dosis als BDP pMDI, en equivalent aan dezelfde dosis FP pMDI. Er zijn ook aanwijzingen dat extrafijne HFA-BDP de afzetting in de longen optimaliseert en een grotere tolerantie biedt voor een slechte coördinatie van de ademhaling en het bedienen van de inhalator. Bovendien toonde een langdurige, prospectieve, gerandomiseerde, open-label studie waarin extrafijne HFA-BDP werd vergeleken met BDP in de loop van een jaar grotere verbeteringen aan in symptoomvrije dagen en kwaliteit van leven in de extrafijne HFA-BDP-behandelingsgroep. tegen een lagere prijs per symptoomvrije dag.

De hypothese voor deze studie is daarom dat extrafijne HFA-BDP een geschikt en kosteneffectief alternatief kan zijn voor combinatietherapie (als vaste of afzonderlijke inhalatoren) bij kinderen en volwassenen met aanhoudende astma.