Magnetische resonantie (MR) geleide gefocuste echografie bij de behandeling van hersentumoren (FUS-Tumor)

Inclusiecriteria:

1. Mannelijke of vrouwelijke leeftijd ouder dan 18 jaar die geïnformeerde schriftelijke toestemming geven om deel te nemen aan het onderzoek. Vrouwtjes in de vruchtbare leeftijd moeten een negatieve serumzwangerschapstest overleggen.

2. Patiënten met primaire diagnose (biopsie bewezen) van een kwaadaardig glioom of een recidiverend glioom, die geen conventionele tumorresectie accepteren of waarbij een conventionele tumorresectie niet geïndiceerd is volgens zowel de verantwoordelijke neurochirurg als het colloquium neuro-oncologie in het Kantonsspital Aarau.

   Of:

   Patiënten met een supratentoriale hersenmetastase van een kwaadaardige tumor, die geen conventionele tumorresectie accepteren of waarbij een conventionele tumorresectie niet geïndiceerd is volgens de dienstdoende neurochirurg en het colloquium neuro-oncologie in het Kantonsspital Aarau.

3. Het deel van de tumor dat tijdens één ingreep moet worden behandeld, heeft een diameter van minder dan 3,0 cm, wat overeenkomt met een volume van ca. 14 cc.

   Als de totale grootte van de tumor groter is dan 3,0 cm in diameter, zullen eventuele complementaire ablaties pas 2 weken na de eerste behandeling worden uitgevoerd.

4. De te behandelen tumor is duidelijk afgebakend en goed te onderscheiden van het omringende hersenweefsel.
5. De rand van het beoogde tumorvolume heeft in alle richtingen een afstand van ten minste 2,5 cm vanaf de binnenste tafel van de schedel. Delen van de tumor die vanwege deze veiligheidsmarge niet gepland zijn om te worden behandeld, worden gemarkeerd.
6. Patiënten moeten een ASA-score 1-2 hebben en een Karnofsky-score 70-100

Uitsluitingscriteria:

Alle tumortypes

1. Klinische of neuroradiologische tekenen van verhoogde intracraniale druk.
2. Aanzienlijk verhoogde vascularisatie van de tumor in preoperatief MR-angiogram of in digitale subtractie-angiografie (DSA).
3. Tumormassa-effect dat middellijnverschuiving of een verschuiving van het derde (3e) ventrikel van meer dan 5 mm veroorzaakt, zelfs na therapie met corticosteroïden.
4. De grens van het te behandelen tumorgedeelte is minder dan 5 mm verwijderd van een hoofdtak van een hersenvat, de veneuze sinussen, de hypofyse of de hersenzenuwen.
5. De tumor bevindt zich in de onmiddellijke nabijheid van een cystische formatie.
6. Recente (minder dan 2 weken) intracraniale bloeding.
7. Verhoogd risico op bloedingen: bloedplaatjes < 100.000/mm3, INR > 1,3 of andere stollingsstoornissen.
8. Tumoren met vermoedelijk een hoog bloedingsrisico
9. Oraal antistollingsmiddel of onderdrukking van trombocytenaggregatie (bijv. ASS) die niet minstens 5 dagen voor de ingreep werd gestopt.
10. Contra-indicatie voor MR-onderzoeken, zoals niet-MR-compatibele implantaten of pacemakers.
11. Clips en andere implantaten in het sonicatiepad of in het doelgebied.
12. Operatie-implantaten zoals dura-patch, schedelreconstructie met polymethylmethacrylaat (PalacosTM), titan in het sonicatiepad.
13. Infratentoriaal (d.w.z. cerebellaire-) tumoren.
14. Contra-indicaties voor MR-contrastmiddelen of voor therapie met steroïden
15. Allergie tegen plaatselijke verdoving.
16. Ongecontroleerde arteriële hypertensie.
17. Andere levensbedreigende ziekten.
18. Ernstige ongecontroleerde systemische infectie.
19. Overgevoeligheid voor de in dit onderzoek gebruikte contrastmiddelen.
20. Ernstig gestoorde nierfunctie (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid < 30 ml/min/1,73 m2) of onder dialyse.
21. Onvermogen om geïnformeerde schriftelijke toestemming te geven.
22. Alcohol- of drugsmisbruik.
23. Patiënten die onbetrouwbaar zijn en niet komen opdagen voor de vervolgonderzoeken.