Proef waarin het begin en de duur van echogeleide supraclaviculaire zenuwblokkades worden vergeleken met behulp van een mengsel van ropivacaïne versus ropivacaïne-chloorprocaïne

Patiënten zullen preoperatief worden ontvangen in de pre-anesthesieruimte, zoals typisch is voor de meeste orthopedische procedures. Een behandelend anesthesioloog zal de patiënt en de geplande chirurgische procedure evalueren en bepalen of het beste anesthesieplan een supraclaviculair brachiaal plexusblok omvat en zal ervoor zorgen dat de patiënt geïnformeerde toestemming geeft voor hun anesthesieplan. Patiënten die een supraclaviculaire brachiale plexusblokkade krijgen als onderdeel van hun anesthesie zullen worden benaderd voor mogelijke deelname aan het onderzoek.

De operatieplaats van de patiënt zal worden geverifieerd door middel van de standaard time-outprocedure. Standaardbewaking zal worden geplaatst, inclusief pulsoximetrie, ECG en niet-invasieve bloeddrukmanchet. Er wordt een neuscanule geplaatst om zuurstof toe te dienen. De patiënt kan midazolam IV krijgen tot 0,05 mg/kg indien nodig voor anxiolyse. Het supraclaviculaire plexus brachialisblok wordt uitgevoerd door de behandelend anesthesioloog of een arts in opleiding onder direct toezicht van de behandelend anesthesioloog met behulp van echografie.

De randomisatie-envelop zal worden overhandigd aan een anesthesioloog die niet betrokken is bij de zorg voor de patiënt en die een injectiespuit van 30 ml zal vullen met 20 ml ropivacaïne 1% + 10 ml normale zoutoplossing + 0,1 ml epinefrine van 1 mg/ml of 20 ml 1% ropivacaïne + 10 ml 3% 2-chloorprocaïne + 0,1 ml 1 mg/ml epinefrine. De patiënt en de artsen die de zenuwblokkade en de beoordeling na de blokkade uitvoeren, zullen blind zijn voor het type lokaal anestheticum dat wordt geïnjecteerd.

De arts die het blok uitvoert, gebruikt standaard aseptische technieken en lokale anesthetische infiltratie van de huid. Vervolgens wordt met behulp van echografie en een Touhy-naald van 22 g een supraclaviculaire brachiale plexusblokkade geplaatst met 25 ml van het onderzoeksgeneesmiddel. Het tijdstip van het begin van de injectie wordt geregistreerd. Beginnend 10 minuten na injectie, motorisch en sensorisch onderzoek in de distributie van de ulnaire, mediane, radiale en musculocutane zenuwen met speldenprik elke 3 minuten totdat motorische blokkade en sensorische blokkade compleet zijn. Zoals in eerdere onderzoeken is gebruikt, worden motorscores van 0, 1 en 2 gebruikt voor geen motorblokkade (0), gedeeltelijke motorblokkade (1) en volledige motorblokkade (2). Evenzo weerspiegelen sensorische scores geen verandering in speldenprikgevoeligheid (0), verminderde speldenprikgevoeligheid (1) en volledig verlies van gevoeligheid voor speldenprik (2). Klaar zijn voor chirurgische anesthesie wordt gedefinieerd als een score van 2 voor sensorische testen. Elke patiënt die na 40 minuten geen score van 2 op de sensorische schaal behaalt, wordt beschouwd als een mislukt blok. Deze scores worden elke 3 minuten geregistreerd totdat het blok scores van 2 en 2 bereikt of totdat de patiënt naar de operatiekamer (OK) gaat.

Eenmaal in de OK worden gegevens verzameld over het feit of de patiënt al dan niet pijn bij de incisie ervoer, aanvullende pijnmedicatie of sedatie nodig had, of de patiënt algehele anesthesie nodig had en de reden voor de noodzaak van algehele anesthesie (bijv. ongemak van de patiënt, verzoek van de chirurg, enz.). Postoperatief zal er opnieuw een motorisch en sensorisch onderzoek worden uitgevoerd bij de patiënten bij wie de zenuwblokkade geen scores van 2 en 2 behaalde voorafgaand aan de operatie en bij de patiënten die algemene anesthesie nodig hadden. De patiënt krijgt een kaartje om hem eraan te herinneren het tijdstip op te schrijven waarop hij/zij voor het eerst pijn opmerkte op de plaats van de operatie en afzonderlijk het tijdstip waarop hij/zij voor het eerst pijnmedicatie nam. De avond van de operatie wordt de patiënt telefonisch gecontacteerd door een van de onderzoekers om te vragen wanneer de pijn begint en de pijnmedicatie wordt toegediend. Aanvullende gegevens met betrekking tot de leeftijd, het gewicht, het type operatie en het geslacht van de patiënt worden geregistreerd.