Prova che confronta l'insorgenza e la durata dei blocchi del nervo sopraclavicolare guidati da ultrasuoni utilizzando la ropivacaina rispetto alla miscela ropivacaina-cloroprocaina

I pazienti verranno accolti prima dell'intervento nell'area di attesa pre-anestesia, come è tipico per la maggior parte delle procedure ortopediche. Un anestesista partecipante valuterà il paziente e la procedura chirurgica pianificata e determinerà se il miglior piano anestetico include un blocco del plesso brachiale sopraclavicolare e si assicurerà che il paziente fornisca il consenso informato per il proprio piano anestetico. I pazienti che avranno un blocco del plesso brachiale sopraclavicolare come parte del loro anestetico verranno contattati per una possibile inclusione nello studio.

Il sito chirurgico del paziente sarà verificato mediante procedura di time out standard. Verrà posizionato il monitoraggio standard che include pulsossimetria, ECG e bracciale per la pressione sanguigna non invasivo. Verrà posizionata una cannula nasale per fornire ossigeno. Al paziente può essere somministrato midazolam EV fino a 0,05 mg/kg secondo necessità per l'ansia. Il blocco del plesso brachiale sopraclavicolare verrà eseguito dall'anestesista curante o da un medico residente sotto la supervisione diretta dell'anestesista curante utilizzando la guida ecografica.

La busta di randomizzazione verrà consegnata a un anestesista non coinvolto nella cura del paziente che riempirà una siringa da 30 ml con 20 ml di ropivacaina all'1% + 10 ml di soluzione fisiologica + 0,1 ml di epinefrina 1 mg/ml o 20 ml di 1% ropivacaina + 10 ml di 2-cloroprocaina al 3% + 0,1 ml di adrenalina 1 mg/ml. Il paziente e i medici che eseguono il blocco nervoso e la valutazione dopo il blocco, saranno all'oscuro del tipo di anestetico locale iniettato.

Il medico che esegue il blocco utilizzerà la tecnica asettica standard e l'infiltrazione di anestetico locale della pelle. Quindi, utilizzando la guida ecografica e un ago Touhy da 22 g, verrà posizionato un blocco del plesso brachiale sopraclavicolare utilizzando 25 ml del farmaco in studio. L'ora di inizio dell'iniezione verrà registrata. A partire da 10 minuti dopo l'iniezione, esame motorio e sensoriale nella distribuzione dei nervi ulnare, mediano, radiale e muscolocutaneo mediante puntura di spillo ogni 3 minuti fino al completamento del blocco motorio e del blocco sensoriale. Come è stato utilizzato negli studi precedenti, i punteggi motori di 0, 1 e 2 saranno utilizzati per nessun blocco motorio (0), blocco motorio parziale (1) e blocco motorio completo (2). Allo stesso modo, i punteggi sensoriali non rifletteranno alcun cambiamento nella sensibilità alla puntura di spillo (0), diminuzione della sensibilità alla puntura di spillo (1) e completa perdita di sensibilità alla puntura di spillo (2). Essere pronti per l'anestesia chirurgica sarà definito come un punteggio di 2 per il test sensoriale. Qualsiasi paziente che non raggiunga un punteggio di 2 sulla scala sensoriale entro 40 minuti sarà considerato un blocco fallito. Questi punteggi verranno registrati ogni 3 minuti fino a quando il blocco raggiunge i punteggi di 2 e 2 o fino a quando il paziente va in sala operatoria (OR).

Una volta in sala operatoria, verranno raccolti dati sull'eventualità che il paziente abbia avvertito dolore durante l'incisione, abbia richiesto antidolorifici supplementari o sedazione, o se il paziente abbia richiesto l'anestesia generale e il motivo per cui ha bisogno dell'anestesia generale (ad es. disagio del paziente, richiesta del chirurgo, ecc.). Dopo l'intervento, verrà nuovamente eseguito un esame motorio e sensoriale sui pazienti per i quali il blocco nervoso non ha raggiunto i punteggi di 2 e 2 prima dell'intervento chirurgico e sui pazienti che hanno richiesto l'anestesia generale. Al paziente verrà consegnata una scheda come promemoria per annotare l'ora in cui ha notato dolore nel sito dell'intervento per la prima volta e separatamente l'ora in cui ha assunto antidolorifici per la prima volta. La notte dell'intervento il paziente verrà contattato telefonicamente da uno degli investigatori per chiedere l'orario di insorgenza del dolore e la somministrazione di antidolorifici. Verranno registrati ulteriori dati riguardanti l'età, il peso, il tipo di intervento chirurgico e il sesso del paziente.