Estudo comparando o início e a duração dos bloqueios do nervo supraclavicular guiados por ultrassom usando ropivacaína versus mistura de ropivacaína-cloroprocaína

Os pacientes serão atendidos no pré-operatório na área de espera pré-anestésica, como é típico para a maioria dos procedimentos ortopédicos. Um anestesiologista assistente avaliará o paciente e o procedimento cirúrgico planejado e determinará se o melhor plano anestésico inclui um bloqueio do plexo braquial supraclavicular e garantirá que o paciente forneça consentimento informado para seu plano anestésico. Os pacientes que farão bloqueio do plexo braquial supraclavicular como parte de sua anestesia serão abordados para possível inclusão no estudo.

O local cirúrgico do paciente será verificado pelo procedimento de tempo limite padrão. O monitoramento padrão será colocado, incluindo oximetria de pulso, eletrocardiograma e manguito de pressão arterial não invasiva. Uma cânula nasal será colocada para fornecer oxigênio. O paciente pode receber midazolam IV até 0,05 mg/kg conforme necessário para ansiólise. O bloqueio supraclavicular do plexo braquial será realizado pelo anestesiologista responsável ou por um médico residente supervisionado diretamente pelo anestesiologista responsável usando orientação por ultrassom.

O envelope de randomização será entregue a um anestesiologista não envolvido no cuidado do paciente, que encherá uma seringa de 30 ml com 20 ml de ropivacaína a 1% + 10 ml de soro fisiológico + 0,1 ml de epinefrina 1mg/ml ou 20 ml de 1%. ropivacaína + 10 ml de 2-cloroprocaína a 3% + 0,1 ml de epinefrina 1 mg/ml. O paciente e os médicos que realizam o bloqueio do nervo e a avaliação após o bloqueio serão cegos quanto ao tipo de anestésico local injetado.

O médico que realizará o bloqueio usará técnica asséptica padrão e infiltração de anestésico local na pele. Em seguida, usando orientação por ultrassom e uma agulha Touhy de 22 g, um bloqueio do plexo braquial supraclavicular será colocado usando 25 ml da droga do estudo. A hora do início da injeção será registrada. A partir de 10 minutos após a injeção, exame motor e sensitivo na distribuição dos nervos ulnar, mediano, radial e musculocutâneo com alfinetada a cada 3 minutos até o bloqueio motor e sensitivo completo. Como foi usado em estudos anteriores, os escores motores de 0, 1 e 2 serão usados ​​para nenhum bloqueio motor (0), bloqueio motor parcial (1) e bloqueio motor completo (2). Da mesma forma, as pontuações sensoriais refletirão nenhuma alteração na sensibilidade à picada de agulha (0), diminuição da sensibilidade à picada de agulha (1) e perda completa de sensibilidade à picada de agulha (2). Estar pronto para anestesia cirúrgica será definido como uma pontuação de 2 para testes sensoriais. Qualquer paciente que não atingir uma pontuação de 2 na escala sensorial em 40 minutos será considerado um bloqueio malsucedido. Essas pontuações serão registradas a cada 3 minutos até que o bloco atinja as pontuações 2 e 2 ou até que o paciente vá para a sala de cirurgia (SO).

Uma vez na sala de cirurgia, serão coletados dados sobre se o paciente sentiu ou não dor na incisão, necessitou de medicação suplementar para dor ou sedação, ou se o paciente necessitou de anestesia geral e o motivo da necessidade de anestesia geral (por exemplo, desconforto do paciente, pedido do cirurgião, etc). No pós-operatório, um exame motor e sensorial será novamente realizado nos pacientes para os quais o bloqueio do nervo não alcançou pontuações de 2 e 2 antes da cirurgia e nos pacientes que precisaram de anestesia geral. O paciente receberá um cartão como um lembrete para anotar a hora em que sentiu dor no local da operação pela primeira vez e, separadamente, a hora em que tomou remédio para dor pela primeira vez. Na noite da cirurgia, o paciente será contatado por telefone por um dos investigadores para perguntar o horário do início da dor e a administração da medicação para dor. Dados adicionais sobre a idade do paciente, peso, tipo de cirurgia e sexo serão registrados.