Profylactische plaatsing van een stent in de ductus pancreaticus na ESP van majeure papillaire tumoren; Prospectieve, gerandomiseerde studie (PDS)

De patiënt werd voldoende gesedeerd door intraveneuze toediening van midazolam met of zonder meperidine. ESP en het inbrengen van een stent in de pancreasbuis werden op twee manieren uitgevoerd: conventionele en draadgeleide ESP. De conventionele ESP-werkwijze werd als volgt uitgevoerd. Nadat de punt van de duodenoscoop op de tumor was geplaatst, werd de strik zo uitgevouwen dat deze de basis van de tumor vastgreep. Tijdens excisie werd constante spanning op de snaarlus uitgeoefend totdat de laesie was doorgesneden. Excisie werd uitgevoerd met een kleine elektrochirurgische strik. Direct na de excisie werd wel of niet een pancreaskanaalstent ingebracht. De draadgeleide ESP-methode werd als volgt uitgevoerd. Er werd een ERCP-katheter in de ductus pancreaticus ingebracht. Vervolgens werd een voerdraad van 0,035 inch door de katheter ingebracht tot diep in het hoofdkanaal van de alvleesklier. Nadat de ERCP-katheter was verwijderd, werd de lus van een elektrochirurgische strik met een maximale hulsdiameter van 1,8 mm over de voerdraad geleid, op monorail-manier, en werd de strik lichtjes gesloten. De strik werd naast de voerdraad ingebracht in het hulpkanaal van de duodenoscoop. Nadat de punt van de duodenoscoop op de tumor was geplaatst, werd de strik zo uitgevouwen dat deze de basis van de tumor vastgreep. Tijdens excisie werd constante spanning op de snaarlus uitgeoefend totdat de laesie was doorgesneden. Nadat de excisie was voltooid, werd onmiddellijk een stent van de ductus pancreaticus over de voerdraad die eerder in de ductus pancreaticus was geplaatst, over de opening van de ductus pancreaticus geplaatst. ESP werd uitgevoerd met behulp van de mengmodus of endocut-modusinstelling op de elektrochirurgische generator. Er werd een stent van het pancreaskanaal van 3 tot 9 cm, 3 tot 7F polyethyleen met rechte of enkele pigtail gebruikt. Bloedingen na papillectomie werden behandeld met argonplasmacoagulatie (APC) en/of endoscopisch knippen of epinefrine-injectie. APC is uitgevoerd met een vermogensinstelling van 60 W en een gasstroom van 2 L/min. Eén tot zeven dagen na plaatsing van de stent werd een gewone röntgenfoto van de buik gemaakt om de positie te bepalen. Als het niet spontaan was overgegaan, werd het endoscopisch verwijderd bij die patiënten zonder tekenen van pancreatitis.