Profylaktisk bukspottkörtelkanal-stentplacering efter ESP av stora papillära tumörer; Prospektiv, randomiserad studie (PDS)

Patienten sövdes adekvat genom intravenös administrering av midazolam med eller utan meperidin. ESP- och pankreaskanalstentinsättning utfördes med två metoder: konventionell och trådstyrd ESP. Den konventionella ESP-metoden utfördes enligt följande. Efter att ha placerat spetsen av duodenoskopet på tumören, utplacerades snaran så att den tog tag i tumörens bas. Konstant spänning applicerades på snarslingan under excision tills lesionen var genomskärning. Excision utfördes med en liten elektrokirurgisk snara. En pankreaskanalstent sattes eller sattes inte in omedelbart efter excisionen. Den trådstyrda ESP-metoden utfördes enligt följande. En ERCP-kateter fördes in i pankreaskanalen. Sedan fördes en 0,035-tums styrtråd in genom katetern och djupt in i den huvudsakliga pankreaskanalen. Efter att ERCP-katetern avlägsnats, fördes öglan av en elektrokirurgisk snara med en maximal manteldiameter på 1,8 mm över styrtråden, på monorail-sätt, och snaran stängdes lätt. Snaran infördes bredvid styrtråden i tillbehörskanalen på duodenoskopet. Efter att spetsen av duodenoskopet placerats på tumören, utplacerades snaran så att den tog tag i tumörens bas. Konstant spänning applicerades på snarslingan under excision tills lesionen var genomskärning. Efter att utskärningen avslutats, fördes en pankreaskanalstent omedelbart över styrtråden som tidigare placerats i pankreaskanalen och placerades tvärs över pankreaskanalens öppning. ESP utfördes genom att använda inställningen blandningsläge eller endokutläge på den elektrokirurgiska generatorn. En rak eller enkel pigtail typ, 3- till 9 cm, 3 till 7F polyeten pankreaskanalstent användes. Post-papillectomy blödning behandlades med argon plasmakoagulation (APC) och/eller endoskopisk klippning eller epinefrin injektion. APC utfördes med en effektinställning på 60 W och ett gasflöde på 2 L/min. En till sju dagar efter stentplacering togs en vanlig bukröntgen för att bestämma dess position. Om det inte hade gått över spontant togs det bort endoskopiskt från de patienter som inte hade några tecken på pankreatit.