Prophylaktische Pankreasgang-Stent-Platzierung nach ESP bei großen Papillentumoren; Prospektive, randomisierte Studie (PDS)

Der Patient wurde durch intravenöse Gabe von Midazolam mit oder ohne Meperidin angemessen sediert. ESP und Pankreasgang-Stentinsertion wurden mit zwei Methoden durchgeführt: konventionelle und drahtgeführte ESP. Das herkömmliche ESP-Verfahren wurde wie folgt durchgeführt. Nachdem die Spitze des Duodenoskops auf dem Tumor platziert worden war, wurde die Schlinge entfaltet, so dass sie die Basis des Tumors erfasste. Während der Exzision wurde eine konstante Spannung auf die Schlingenschlaufe ausgeübt, bis die Läsion durchtrennt war. Die Exzision wurde mit einer kleinen elektrochirurgischen Schlinge durchgeführt. Unmittelbar nach der Exzision wurde ein Pankreasgangstent eingelegt oder nicht. Das drahtgeführte ESP-Verfahren wurde wie folgt durchgeführt. Ein ERCP-Katheter wurde in den Pankreasgang eingeführt. Dann wurde ein 0,035-Zoll-Führungsdraht durch den Katheter und tief in den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse eingeführt. Nach Entfernung des ERCP-Katheters wurde die Schlinge einer elektrochirurgischen Schlinge mit einem maximalen Schleusendurchmesser von 1,8 mm monorailartig über den Führungsdraht geführt und die Schlinge leicht geschlossen. Die Schlinge wurde neben dem Führungsdraht in den Zubehörkanal des Duodenoskops eingeführt. Nachdem die Spitze des Duodenoskops auf dem Tumor platziert worden war, wurde die Schlinge entfaltet, so dass sie die Basis des Tumors erfasste. Während der Exzision wurde eine konstante Spannung auf die Schlingenschlaufe ausgeübt, bis die Läsion durchtrennt war. Nach Abschluss der Exzision wurde sofort ein Pankreasgang-Stent über den zuvor im Pankreasgang platzierten Führungsdraht geführt und über der Pankreasgangsöffnung positioniert. ESP wurde unter Verwendung der Mischmodus- oder Endocut-Moduseinstellung am elektrochirurgischen Generator durchgeführt. Es wurde ein gerader oder einzelner Pigtail-Stent, 3 bis 9 cm, 3 bis 7F Polyethylen-Pankreasgang-Stent verwendet. Blutungen nach Papillektomie wurden mit Argon-Plasma-Koagulation (APC) und/oder endoskopischem Clipping oder Epinephrin-Injektion behandelt. APC wurde mit einer Leistungseinstellung von 60 W und einem Gasfluss von 2 l/min durchgeführt. Ein bis sieben Tage nach der Platzierung des Stents wurde eine Röntgenaufnahme des Abdomens angefertigt, um seine Position zu bestimmen. Wenn es nicht spontan bestand, wurde es bei Patienten ohne Anzeichen einer Pankreatitis endoskopisch entfernt.