Placement prophylactique d'un stent dans le conduit pancréatique après ESP de tumeurs papillaires majeures ; Étude prospective randomisée (PDS)

Le patient a reçu une sédation adéquate par administration intraveineuse de midazolam avec ou sans mépéridine. L'ESP et l'insertion d'un stent dans le canal pancréatique ont été réalisées à l'aide de deux méthodes : l'ESP conventionnelle et l'ESP guidée par fil. La méthode ESP conventionnelle a été réalisée comme suit. Après avoir placé la pointe du duodénoscope sur la tumeur, l'anse a été déployée de manière à saisir la base de la tumeur. Une tension constante a été appliquée à la boucle du collet pendant l'excision jusqu'à ce que la lésion soit sectionnée. L'excision a été réalisée avec un collet électrochirurgical de petite taille. Un stent du canal pancréatique a été ou n'a pas été inséré immédiatement après l'excision. La méthode ESP filoguidée a été réalisée comme suit. Un cathéter CPRE a été inséré dans le canal pancréatique. Ensuite, un fil de guidage de 0,035 pouce a été inséré à travers le cathéter et profondément dans le canal pancréatique principal. Après le retrait du cathéter CPRE, la boucle d'un collet électrochirurgical avec un diamètre de gaine maximal de 1,8 mm a été passée sur le fil de guidage, à la manière d'un monorail, et le collet a été légèrement fermé. L'anse a été introduite à côté du guide dans le canal accessoire du duodénoscope. Après que la pointe du duodénoscope ait été placée sur la tumeur, l'anse a été déployée de manière à saisir la base de la tumeur. Une tension constante a été appliquée à la boucle du collet pendant l'excision jusqu'à ce que la lésion soit sectionnée. Une fois l'excision terminée, un stent de conduit pancréatique a été immédiatement passé sur le fil de guidage précédemment placé dans le conduit pancréatique et a été positionné à travers l'orifice du conduit pancréatique. L'ESP a été réalisée en utilisant le mode de fusion ou le réglage du mode Endocut sur le générateur électrochirurgical. Un stent de canal pancréatique en polyéthylène droit ou simple de 3 à 9 cm, 3 à 7F a été utilisé. L'hémorragie post-papillectomie a été traitée par coagulation plasma argon (APC) et/ou clipping endoscopique ou injection d'épinéphrine. L'APC a été réalisée avec un réglage de puissance de 60 W et un débit de gaz de 2 L/min. Un à sept jours après la mise en place du stent, une radiographie abdominale simple a été obtenue pour déterminer sa position. S'il n'était pas passé spontanément, il a été retiré par endoscopie chez les patients ne présentant aucun signe de pancréatite.