Profylaktisk bukspyttkjertelkanal-stentplassering etter ESP av store papillære svulster; Prospektiv, randomisert studie (PDS)

Pasienten ble tilstrekkelig bedøvet ved intravenøs administrering av midazolam med eller uten meperidin. ESP og innsetting av stent i bukspyttkjertelen ble utført ved bruk av to metoder: konvensjonell og ledningsstyrt ESP. Den konvensjonelle ESP-metoden ble utført som i det følgende. Etter å ha plassert tuppen av duodenoskopet på svulsten, ble snaren utplassert slik at den tok tak i bunnen av svulsten. Konstant strekk ble påført snaresløyfen under eksisjon inntil lesjonen ble transeksert. Eksisjon ble utført med en liten elektrokirurgisk snare. En pankreaskanalstent ble eller ble ikke satt inn umiddelbart etter eksisjonen. Den trådstyrte ESP-metoden ble utført som følger. Et ERCP-kateter ble satt inn i bukspyttkjertelkanalen. Deretter ble en 0,035-tommers guidewire satt inn gjennom kateteret og dypt inn i hovedbukspyttkjertelkanalen. Etter at ERCP-kateteret ble fjernet, ble løkken til en elektrokirurgisk snare med en maksimal kappediameter på 1,8 mm ført over ledetråden, på monorail-måte, og snaren ble lukket lett. Snaren ble introdusert ved siden av ledetråden i tilleggskanalen til duodenoskopet. Etter at tuppen av duodenoskopet ble plassert på svulsten, ble snaren utplassert slik at den tok tak i bunnen av svulsten. Konstant strekk ble påført snaresløyfen under eksisjon inntil lesjonen ble transeksert. Etter at eksisjonen var fullført, ble en bukspyttkjertelkanalstent umiddelbart ført over ledetråden som tidligere var plassert i bukspyttkjertelkanalen og ble plassert på tvers av bukspyttkjertelkanalens åpning. ESP ble utført ved å bruke blend mode eller endocut mode innstillingen på den elektrokirurgiske generatoren. En rett eller enkel pigtail type, 3- til 9 cm, 3 til 7F polyetylen pankreaskanalstent ble brukt. Post-papillectomi blødning ble behandlet med argon plasma koagulasjon (APC) og/eller endoskopisk klipping eller epinefrininjeksjon. APC ble utført med en effektinnstilling på 60 W og en gassstrøm på 2 L/min. En til syv dager etter stentplassering ble det tatt en vanlig abdominal røntgenbilde for å bestemme plasseringen. Hvis det ikke hadde gått over spontant, ble det fjernet endoskopisk fra de pasientene uten tegn på pankreatitt.