Colocação profilática de stent no ducto pancreático após ESP de tumores papilares graves; Estudo Prospectivo, Randomizado (PDS)

O paciente foi adequadamente sedado por administração intravenosa de midazolam com ou sem meperidina. A ESP e a inserção do stent no ducto pancreático foram realizadas usando dois métodos: ESP convencional e ESP guiada por fio. O método ESP convencional foi realizado como a seguir. Após posicionar a ponta do duodenoscópio sobre o tumor, o laço foi implantado de modo que apreendesse a base do tumor. Tensão constante foi aplicada ao laço durante a excisão até que a lesão fosse seccionada. A excisão foi realizada com um laço eletrocirúrgico de pequeno porte. Um stent do ducto pancreático foi ou não inserido imediatamente após a excisão. O método ESP guiado por fio foi realizado da seguinte forma. Um cateter de CPRE foi inserido no ducto pancreático. Em seguida, um fio-guia de 0,035 polegadas foi inserido através do cateter e profundamente no ducto pancreático principal. Após a retirada do cateter de CPRE, a alça de uma alça eletrocirúrgica com diâmetro máximo de bainha de 1,8 mm foi passada sobre o fio-guia, em monotrilho, e a alça foi fechada levemente. A alça foi introduzida junto ao fio-guia no canal acessório do duodenoscópio. Depois que a ponta do duodenoscópio foi colocada no tumor, o laço foi implantado para que ele apreendesse a base do tumor. Tensão constante foi aplicada ao laço durante a excisão até que a lesão fosse seccionada. Após a conclusão da excisão, um stent do ducto pancreático foi imediatamente passado sobre o fio-guia previamente colocado no ducto pancreático e posicionado através do orifício do ducto pancreático. A ESP foi realizada usando a configuração do modo de mesclagem ou do modo endocut no gerador eletrocirúrgico. Foi utilizado stent de ducto pancreático de polietileno reto ou simples, tipo pigtail, de 3 a 9 cm, 3 a 7F. O sangramento pós-papilectomia foi tratado com coagulação com plasma de argônio (APC) e/ou clipagem endoscópica ou injeção de epinefrina. O APC foi realizado com potência de 60 W e fluxo de gás de 2 L/min. Um a sete dias após a colocação do stent, uma radiografia abdominal simples foi obtida para determinar sua posição. Se não tivesse passado espontaneamente, era removido endoscopicamente daqueles pacientes sem evidência de pancreatite.