Profilaktikus hasnyálmirigy-csatorna sztent elhelyezése jelentősebb papilláris daganatok ESP után; Prospektív, véletlenszerű vizsgálat (PDS)

A beteget megfelelően szedálta intravénás midazolám meperidinnel vagy anélkül. Az ESP és a hasnyálmirigy-csatorna stent behelyezése két módszerrel történt: hagyományos és huzalvezetésű ESP-vel. A hagyományos ESP módszert az alábbiak szerint végeztük. Miután a duodenoszkóp hegyét a daganatra helyezték, a pergőt úgy helyezték el, hogy az megragadja a daganat alapját. A kivágás során állandó feszültséget alkalmaztunk a pergő hurokra, amíg a léziót átmetszették. A kimetszés kis méretű elektrosebészeti pergővel történt. A hasnyálmirigy-csatorna stentet közvetlenül a kimetszés után helyezték be, vagy nem helyezték be. A huzalvezérelt ESP módszert az alábbiak szerint végeztük. ERCP katétert helyeztek be a hasnyálmirigy-csatornába. Ezután egy 0,035 hüvelykes vezetődrótot vezettek be a katéteren keresztül mélyen a fő hasnyálmirigy-csatornába. Az ERCP katéter eltávolítása után egy maximum 1,8 mm hüvely átmérőjű elektrosebészeti pergő hurkát egysínű módon átvezettük a vezetődróton, és a pergőt enyhén lezártuk. A pergőt a vezetődrót mellett vezették be a duodenoszkóp kiegészítő csatornájába. Miután a duodenoszkóp hegyét a daganatra helyezték, a pergőt úgy helyezték el, hogy az megragadja a daganat alapját. A kivágás során állandó feszültséget alkalmaztunk a pergő hurokra, amíg a léziót átmetszették. A kimetszés befejezése után a hasnyálmirigy-csatorna stentet azonnal átvezették a korábban a hasnyálmirigy-csatornába helyezett vezetődróton, és a hasnyálmirigy-csatorna nyílása mentén helyezték el. Az ESP-t az elektrosebészeti generátor keverési mód vagy endocut mód beállításával végeztük. Egyenes vagy szimpla copfos típusú, 3-9 cm-es, 3-7F polietilén hasnyálmirigycsatorna-stentet használtunk. A papillectomia utáni vérzést argon plazma koagulációval (APC) és/vagy endoszkópos levágással vagy epinefrin injekcióval kezelték. Az APC-t 60 W teljesítménybeállítással és 2 l/perc gázáramlással végeztük. Egy-hét nappal a stent felhelyezése után sima hasi röntgenfelvételt készítettünk a helyzet meghatározására. Ha nem múlt volna el spontán, endoszkóposan eltávolították azoktól a betegektől, akiknél nem fordult elő hasnyálmirigy-gyulladás.