Colocación profiláctica de stent en el conducto pancreático después de ESP de tumores papilares mayores; Estudio prospectivo, aleatorizado (PDS)

El paciente fue adecuadamente sedado mediante la administración intravenosa de midazolam con o sin meperidina. La ESP y la inserción del stent en el conducto pancreático se realizaron mediante dos métodos: ESP convencional y guiado por cable. El método ESP convencional se realizó como sigue. Después de colocar la punta del duodenoscopio sobre el tumor, se desplegó la trampa para que agarrara la base del tumor. Se aplicó tensión constante al lazo de la trampa durante la escisión hasta que se seccionó la lesión. La extirpación se realizó con asa electroquirúrgica de pequeño tamaño. Se insertó o no un stent en el conducto pancreático inmediatamente después de la escisión. El método ESP guiado por cable se realizó de la siguiente manera. Se insertó un catéter de CPRE en el conducto pancreático. Luego, se insertó un alambre guía de 0,035 pulgadas a través del catéter y profundamente en el conducto pancreático principal. Después de retirar el catéter de la CPRE, se pasó el asa de un asa electroquirúrgica con un diámetro máximo de vaina de 1,8 mm sobre la guía, en forma de monorraíl, y se cerró ligeramente la asa. El lazo se introdujo junto a la guía en el canal accesorio del duodenoscopio. Después de colocar la punta del duodenoscopio sobre el tumor, se desplegó el lazo para que agarrara la base del tumor. Se aplicó tensión constante al lazo de la trampa durante la escisión hasta que se seccionó la lesión. Después de completar la escisión, se pasó inmediatamente un stent del conducto pancreático sobre el alambre guía previamente colocado en el conducto pancreático y se colocó a través del orificio del conducto pancreático. La ESP se realizó utilizando el modo combinado o la configuración del modo endocut en el generador electroquirúrgico. Se utilizó un stent de conducto pancreático de polietileno de 3 a 7 F, recto o tipo pigtail, de 3 a 9 cm. El sangrado pospapilectomía se trató con coagulación con plasma de argón (APC) y/o clipaje endoscópico o inyección de epinefrina. La APC se realizó con un ajuste de potencia de 60 W y un flujo de gas de 2 L/min. De uno a siete días después de la colocación del stent, se obtuvo una radiografía simple de abdomen para determinar su posición. Si no había pasado espontáneamente, se extirpaba endoscópicamente en aquellos pacientes sin evidencia de pancreatitis.