Misoprostol Behandeling van onvolledige abortus door vroedvrouwen en artsen in Oeganda

Oeganda is een van de landen met het hoogste vruchtbaarheidscijfer ter wereld, 6,7 kinderen per vrouw. Geschat wordt dat 56 procent van alle zwangerschappen onbedoeld is en dat de prevalentie van anticonceptie in Oeganda 23 procent is. Ongewenste zwangerschap komt vaak voor en geïnduceerde abortus is illegaal. Onveilige abortus is verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit onder vrouwen in Oeganda. Bijna 40% van de opnames in spoedafdelingen voor verloskundige zorg in Oeganda als gevolg van onveilige abortus wordt gerapporteerd en wordt in internationale vergelijking als hoog beschouwd. Studies hebben aangetoond dat getrainde midlevel providers veilige post-abortuszorg kunnen bieden voor onvolledige abortus en handmatige vacuümaspiratie kunnen gebruiken. Van de prostaglandine E1-analoog misoprostol is aangetoond dat het een effectief hulpmiddel is bij de behandeling van onvolledige abortussen. Deze optie wordt tot nu toe onderbenut in ontwikkelingslanden, vooral buiten de grotere ziekenhuizen en privéklinieken. Een belangrijke beperkende factor bij het bieden van veilige post-abortuszorg is het gebrek aan aanbieders. Tot nu toe is de technische opleiding voornamelijk beperkt gebleven tot artsen. Training van midlevel providers in misoprostolbehandeling van onvolledige abortus zal taakverschuiving ondersteunen op plaatsen waar artsen duur en schaars zijn. Door de effectiviteit van mid-level providers (vroedvrouwen) te evalueren; het uitvoeren van MVA en het toedienen van misoprostolbehandeling van onvolledige abortus probeert het project bij te dragen aan de vermindering van moedersterfte en -morbiditeit en het waarborgen van een hoge kwaliteit van post-abortuszorg.

Vrouwen met onvolledige abortus zullen willekeurig worden toegewezen aan een klinische beoordeling en behandeling (MVA of misoprostol) door een arts of verloskundige met veiligheid en werkzaamheid als belangrijkste uitkomsten in een RCT uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving in Oeganda. Onze hypothese is dat er geen significante verschillen zijn in effectiviteit en veiligheid tussen handmatige vacuümaspiratie en misoprostolbehandeling van onvolledige abortus door artsen en verloskundige.

De betrokkenheid van zorgverleners op het middenniveau bij de behandeling van onvolledige abortus is niet eerder systematisch geëvalueerd in de Afrikaanse gezondheidszorg.