Taakverdeling om post-abortuszorg te verbeteren op het niveau van de districtsgezondheidszorg - Trial in Oeganda

Oeganda is een van de landen met het hoogste vruchtbaarheidscijfer ter wereld, 6,7 kinderen per vrouw. Geschat wordt dat 56 procent van alle zwangerschappen onbedoeld is en dat de prevalentie van anticonceptie in Oeganda 23 procent is. Ongewenste zwangerschap komt vaak voor en geïnduceerde abortus is illegaal. Onveilige abortus is verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit onder vrouwen in Oeganda. Bijna 40% van de opnames in spoedafdelingen voor verloskundige zorg in Oeganda als gevolg van onveilige abortus wordt gerapporteerd en wordt in internationale vergelijking als hoog beschouwd. Studies hebben aangetoond dat getrainde midlevel providers veilige post-abortuszorg (PAC) kunnen bieden voor onvolledige abortus en handmatige vacuümaspiratie kunnen gebruiken. Van de prostaglandine E1-analoog misoprostol is aangetoond dat het een effectief hulpmiddel is bij de behandeling van onvolledige abortussen. Deze optie wordt tot nu toe onderbenut in ontwikkelingslanden, vooral buiten de grotere ziekenhuizen en privéklinieken. Een belangrijke beperkende factor bij het bieden van veilige PAC is het gebrek aan providers. Tot nu toe is de technische opleiding voornamelijk beperkt gebleven tot artsen. Het langetermijndoel van dit project is om evidence-based informatie te verschaffen die zal bijdragen aan de ontwikkeling van strategieën om de toegang van vrouwen tot post-abortuszorg van hoog niveau op eerstelijnsgezondheidszorgniveau te verbeteren, verstrekt door midlevel providers in Oeganda. Een taakverschuiving naar een middelhoge aanbieder bij het bieden van behandeling van onvolledige abortus zal de toegang tot veilige PAC vergroten en is een sleutel tot millenniumontwikkelingsdoel 5. Misoprostolbehandeling van onvolledige abortus blijft onderbenut en is niet toegankelijk voor een meerderheid van de vrouwen in Oeganda, omdat nationale regelgeving de recept en supervisie aan artsen. De veiligheid van de behandeling met misoprostol zou het echter vatbaar moeten maken voor verstrekking door aanbieders op het middenniveau. Training van midlevel providers in misoprostolbehandeling van onvolledige abortus zal taakverschuiving ondersteunen op plaatsen waar artsen duur en schaars zijn. Door de effectiviteit van mid-level providers (vroedvrouwen) te evalueren; misoprostolbehandeling van onvolledige abortus toedient, probeert het project bij te dragen aan het terugdringen van moedersterfte en -morbiditeit en het waarborgen van een hoge kwaliteit van post-abortuszorg. Er kan ook een directe economische impact worden verwacht als gevolg van lagere behandelingskosten van complicaties van onveilig geïnduceerde abortussen en onvolledige abortussen. De betrokkenheid van zorgverleners op het middenniveau bij de medische behandeling van onvolledige abortus is niet eerder systematisch geëvalueerd in de Afrikaanse eerstelijnsgezondheidszorg.