Hyoscine-butylbromide voor het beheer van langdurige arbeid

Het beheer van langdurige arbeid vormt een uitdagend gebied in de dagelijkse verloskundige praktijk. In 1993 definieerden Handa en Laros het stoppen van de actieve fase van de bevalling als het mislukken van de bevalling gedurende 2 uur of langer, en in 1994 heeft de WHO een partograaf voor arbeidsbeheer voorgesteld waarin protractie wordt gedefinieerd als < 1 cm/uur cervicale dilatatie voor een minimaal 4 uur.

Langdurige bevalling verhoogt het risico op maternale uitputting, bloedingen na de bevalling, sepsis, foetale nood en opname op de neonatale intensive care. De behandeling van langdurige bevalling is een zeer wenselijk doel van zorg tijdens de bevalling, zowel vanuit het oogpunt van het welzijn van moeder en foetus als voor de aanbieder van de geboortediensten. Beheer van langdurige bevalling houdt een kortere blootstelling aan pijn, angst en stress in, en zou zich dus vertalen in een grote verbetering van de tevredenheid van de moeder over de geboorte van een kind.

Er zijn verschillende methoden gebruikt voor het beheer van langdurige arbeid, waaronder amniotomie en oxytocine. Amniotomie kan een infectie veroorzaken en kan worden gecombineerd met oxytocine voor betere resultaten, terwijl oxytocine hyperstimulatie van de baarmoeder, waterintoxicatie, braken, diarree, foetale nood en neonatale geelzucht kan veroorzaken.

Het gebruik van antispasmodica voor het verkorten van de duur van de bevalling werd voor het eerst beschreven in 1937 door Hirsch, die een afname van de duur van de bevalling met twee tot vier uur rapporteerde na intrapartum toediening van een antispasmodica-achtig medicijn (Syntropan®), voornamelijk bij oudere nullipara. door veel onderzoeken die de rol van krampstillers bij het voorkomen van langdurige bevalling onderzochten, maar geen van deze onderzoeken beoordeelde de waarde van het krampstillend middel voor de behandeling van langdurige bevalling; een recente Cochrane-review adviseerde dat een rigoureus opgezette, goed uitgevoerde gerandomiseerde gecontroleerde studie met een grote steekproefomvang nuttig zou zijn om de vraag te beantwoorden.

Hyoscine-butylbromide is een spasmolyticum dat werkt door competitief antagonisme met acetylcholine aan het postganglionaire parasympathische zenuwuiteinde. Er wordt beweerd dat het de duur van de bevalling verkort door cervicale dilatatie te versnellen zonder grote bijwerkingen. Het vermindert de spasmen van de gladde spieren. Hoewel de werkzaamheid van Hyoscine in verschillende onderzoeken is bewezen, is er geen duidelijk bewijs om routinematig gebruik ervan aan te bevelen bij de behandeling van langdurige bevalling.

Het doel van de huidige studie is om het gebruik van Hyoscine te bepalen als een krampstillend medicijn voor het beheer van langdurige bevalling bij nulliparae vrouwen op termijn, beheerd volgens een standaard intrapartumprotocol.