Hyoscine Butyl Bromide pour la gestion du travail prolongé

La prise en charge du travail prolongé représente un défi dans la pratique obstétricale quotidienne. En 1993, Handa et Laros ont défini l'arrêt de la phase active du travail comme un échec de la progression du travail pendant 2 heures ou plus, et en 1994, l'OMS a proposé un partogramme de gestion du travail dans lequel la prolongation est définie comme une dilatation cervicale < 1 cm/heure pour un minimum de 4 heures.

La prolongation du travail augmente les risques d'épuisement maternel, d'hémorragie post-partum, de septicémie, de détresse fœtale et d'admission à l'unité de soins intensifs néonatals. Le traitement du travail prolongé est un objectif hautement souhaitable des soins intra-partum, à la fois du point de vue du bien-être maternel et fœtal et pour le prestataire des services d'accouchement. La prise en charge d'un travail prolongé implique une exposition plus courte à la douleur, à l'anxiété et au stress, et se traduirait donc par une amélioration majeure de la satisfaction maternelle à l'égard de l'expérience de l'accouchement.

Plusieurs méthodes ont été utilisées pour la gestion du travail prolongé, y compris l'amniotomie et l'ocytocine. L'amniotomie peut provoquer une infection et peut être associée à l'ocytocine pour de meilleurs résultats, tandis que l'ocytocine peut provoquer une hyperstimulation utérine, une intoxication hydrique, des vomissements, de la diarrhée, une détresse fœtale et une jaunisse néonatale.

L'utilisation d'antispasmodiques pour réduire la durée du travail a été décrite pour la première fois en 1937 par Hirsch, qui a signalé une diminution de la durée du travail de deux à quatre heures après l'administration intrapartum d'un antispasmodique comme médicament (Syntropan®), principalement chez les nullipares plus âgées, cela a été suivi par de nombreuses études qui ont étudié le rôle des antispasmodiques dans la prévention du travail prolongé, mais aucune de ces études n'a évalué la valeur de l'antispasmodique pour le traitement du travail prolongé ; une récente revue Cochrane a indiqué qu'un essai contrôlé randomisé bien mené et rigoureusement conçu avec un échantillon de grande taille serait bénéfique pour répondre à la question.

Le bromure de butylhyoscine est un médicament spasmolytique qui agit par antagonisme compétitif à l'acétylcholine au niveau des terminaisons nerveuses parasympathiques post-ganglionnaires. On prétend réduire la durée du travail en accélérant la dilatation cervicale sans effets secondaires majeurs. Il réduit les spasmes des muscles lisses. Bien que l'efficacité de Hyoscine ait été prouvée dans diverses études, il n'y a aucune preuve claire pour recommander leur utilisation systématique dans la gestion du travail prolongé.

L'objectif de la présente étude est de déterminer l'utilisation de Hyoscine comme médicament antispasmodique pour la prise en charge du travail prolongé chez les femmes nullipares à terme, pris en charge selon un protocole intrapartum standard.