Hyoscine Butyl Bromuro per la gestione del travaglio prolungato

La gestione del travaglio prolungato rappresenta un'area impegnativa nella pratica ostetrica quotidiana. Nel 1993, Handa e Laros hanno definito l'arresto della fase attiva del travaglio, come il mancato avanzamento del travaglio per 2 ore o più, e nel 1994, l'OMS ha proposto un partogramma di gestione del travaglio in cui la protrazione è definita come < 1 cm/ora di dilatazione cervicale per un minimo di 4 ore.

Prolungare il travaglio aumenta i rischi di esaurimento materno, emorragia postpartum, sepsi, sofferenza fetale e ricovero in terapia intensiva neonatale. Il trattamento del travaglio prolungato è un obiettivo altamente auspicabile dell'assistenza intrapartum, sia dal punto di vista del benessere materno e fetale, sia per chi eroga i servizi al parto. La gestione del travaglio prolungato comporta un'esposizione più breve al dolore, all'ansia e allo stress e si tradurrebbe quindi in un notevole miglioramento della soddisfazione materna per l'esperienza del parto.

Diversi metodi sono stati utilizzati per la gestione del travaglio prolungato, tra cui l'amniotomia e l'ossitocina. L'amniotomia può causare infezioni e può essere combinata con l'ossitocina per ottenere risultati migliori mentre l'ossitocina può causare iperstimolazione uterina, intossicazione da acqua, vomito, diarrea, sofferenza fetale e ittero neonatale.

L'uso di antispasmodici per ridurre la durata del travaglio fu descritto per la prima volta nel 1937 da Hirsch, che riportò una diminuzione della durata del travaglio da due a quattro ore dopo la somministrazione durante il parto di un farmaco antispasmodico simile (Syntropan®), principalmente tra le nullipare più anziane, questo fu seguito da molti studi che hanno indagato il ruolo degli antispasmodici nella prevenzione del travaglio prolungato, tuttavia nessuno di questi studi ha valutato il valore dell'antispasmodico per il trattamento del travaglio prolungato; una recente revisione Cochrane ha suggerito che uno studio controllato randomizzato ben condotto e rigorosamente progettato con un campione di grandi dimensioni sarebbe utile per rispondere alla domanda.

Il bromuro di butile di ioscina è un farmaco spasmolitico che agisce per antagonismo competitivo con l'acetilcolina a livello delle terminazioni nervose parasimpatiche post gangliari. Si afferma che riduca la durata del travaglio accelerando la dilatazione cervicale senza effetti collaterali importanti. Riduce lo spasmo della muscolatura liscia. Sebbene l'efficacia di Hyoscine sia stata dimostrata in vari studi, non ci sono prove chiare per raccomandarne l'uso di routine nella gestione del travaglio prolungato.

L'obiettivo del presente studio è determinare l'uso di Hyoscine come farmaco antispasmodico per la gestione del travaglio prolungato in donne nullipare a termine, gestito secondo un protocollo intrapartum standard.