Bromuro de butilo de hioscina para el tratamiento del trabajo de parto prolongado

El manejo del trabajo de parto prolongado representa un área desafiante en la práctica obstétrica diaria. En 1993, Handa y Laros definieron la detención de la fase activa del trabajo de parto, como la falta de progreso del trabajo de parto durante 2 horas o más, y en 1994, la OMS propuso el partograma de manejo del trabajo de parto en el que la protracción se define como < 1 cm/hora de dilatación cervical durante un mínimo de 4 horas.

El trabajo de parto prolongado aumenta los riesgos de agotamiento materno, hemorragia posparto, sepsis, sufrimiento fetal e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales. El tratamiento del trabajo de parto prolongado es un objetivo altamente deseable de la atención intraparto, tanto desde la perspectiva del bienestar materno fetal como para el proveedor de los servicios de parto. El manejo del trabajo de parto prolongado implica una exposición más corta al dolor, la ansiedad y el estrés y, por lo tanto, se traduciría en una mejora importante en la satisfacción materna con la experiencia del parto.

Se han utilizado varios métodos para el manejo del trabajo de parto prolongado, incluida la amniotomía y la oxitocina. La amniotomía puede causar infección y se puede combinar con oxitocina para obtener mejores resultados, mientras que la oxitocina puede causar hiperestimulación uterina, intoxicación por agua, vómitos, diarrea, sufrimiento fetal e ictericia neonatal.

El uso de antiespasmódicos para reducir la duración del trabajo de parto fue descrito por primera vez en 1937 por Hirsch, quien informó una disminución en la duración del trabajo de parto de dos a cuatro horas después de la administración intraparto de un fármaco similar a los antiespasmódicos (Syntropan®), principalmente entre nulíparas mayores, esto fue seguido por muchos estudios que investigaron el papel de los antiespasmódicos en la prevención del trabajo de parto prolongado; sin embargo, ninguno de estos estudios evaluó el valor del antiespasmódico para el tratamiento del trabajo de parto prolongado; una revisión Cochrane reciente aconsejó que un ensayo controlado aleatorizado rigurosamente diseñado y bien realizado con un tamaño de muestra grande sería beneficioso para responder a la pregunta.

El bromuro de butilo de hioscina es un fármaco espasmolítico que actúa por antagonismo competitivo con la acetilcolina en la terminación nerviosa parasimpática posganglionar. Se afirma que reduce la duración del trabajo de parto al acelerar la dilatación del cuello uterino sin efectos secundarios importantes. Reduce el espasmo de los músculos lisos. Aunque la eficacia de Hyoscine ha sido probada en varios estudios, no hay evidencia clara para recomendar su uso rutinario en el manejo del trabajo de parto prolongado.

El objetivo del presente estudio es determinar el uso de hioscina como fármaco antiespasmódico para el manejo del trabajo de parto prolongado en mujeres nulíparas a término, manejadas de acuerdo con un protocolo intraparto estándar.