Massale medicijntoediening voor lymfatische filariasis en onchocerciasis voor Liberia (DOLF-LIBERIA)

Lymfatische filariasis (LF) is een vervormende en invaliderende infectieziekte die olifantiasis en genitale misvormingen (vooral hydroceles) veroorzaakt. De infectie treft ongeveer 120 miljoen mensen in 81 landen in tropische en subtropische gebieden, waarbij meer dan 1 miljard mensen het risico lopen de ziekte te krijgen [1]. LF wordt veroorzaakt door Wuchereria bancrofti en Brugia spp. (B. malayi en B.timori), nematodenparasieten die worden overgedragen door muggen. Deze studie is gebaseerd op de aanname dat de momenteel gebruikte MDA-regimes en -schema's niet optimaal zijn om LF te elimineren. Deze regimes (ofwel jaarlijks Albendazol (Alb) 400 mg plus diethylcarbamazine 6 mg/kg of Alb 400 mg plus Ivermectine (Iver) 200 µg/kg voor LF) werden meer dan 10 jaar geleden geïntroduceerd.

Onchocerciasis ("Oncho") lijkt in sommige opzichten op LF in die zin dat het een door vectoren overgedragen nematodenparasitaire ziekte is die ernstige invaliditeit veroorzaakt. In tegenstelling tot LF veroorzaakt deze ziekte blindheid en ernstige huidziekte in plaats van olifantenziekte, en wordt ze verspreid door zwarte vliegen in plaats van door muggen. O. volvulus volwassen wormen leven in onderhuidse knobbeltjes terwijl de volwassen wormen van de LF-parasieten in lymfevaten leven. O. volvulus volwassen wormen zijn groter en minder gevoelig voor beschikbare medicamenteuze behandelingen dan die van de soorten die LF veroorzaken en hebben een langere levensduur (ongeveer 14 jaar in plaats van de geschatte 7 jaar voor LF-parasieten). Effectievere medicijnen of doseringsschema's voor MDA tegen Oncho zouden het aantal jaren kunnen verkorten dat nodig is om de overdracht van Oncho te onderbreken in gebieden met voorheen hoge ziektecijfers.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor LF MDA zijn ook actief tegen door de bodem overgedragen worminfecties (STH, bijv. Ascaris, Hookworm en Trichuris). Ontwormingscampagnes met anthelmintica zijn meestal gericht op speciale groepen van de bevolking, zoals schoolkinderen, en hebben een beperkte invloed op de overdracht. Behandeling van de totale bevolking en halfjaarlijkse behandelingen kunnen herbesmetting aanzienlijk verminderen en zullen hoogstwaarschijnlijk leiden tot lagere infectiedichtheden en infectieprevalentiecijfers. Onderdrukking van STH is een belangrijk bijkomend voordeel van MDA-programma's voor filaria-infecties. Bestrijdingsprogramma's voor filariasis en STH worden steeds vaker geïntegreerd met programma's voor andere parasitaire ziekten zoals schistosomiasis. Om deze reden worden deelnemers ook getest op schistosomiasis.

Doel: De studie heeft tot doel de effectiviteit eens per jaar (1x) te vergelijken met tweemaal per jaar (2x) massale medicijntoediening (MDA) voor de eliminatie van lymfatische filariasis, onchocerciasis en voor de bestrijding van via de bodem overgedragen worminfecties (darmparasieten) in grote populaties . De massale toediening van medicijnen zal worden verzorgd door het Liberiaanse ministerie van Volksgezondheid. Dit project zal de impact van het volksgezondheidsprogramma van de overheid beoordelen.

Procedures: Studieprocedures omvatten het afnemen van vingerprikbloed dat zal worden getest op microfilariae door middel van microscopie en voor serologische testen (antigenemie en antilichaamtesten). Huidsnippers worden verzameld en microscopisch onderzocht op de aanwezigheid van Onchocerca microfilariae. Er zullen ontlastingsmonsters worden verzameld voor detectie van parasitaire wormeieren door middel van microscopie. Alle assays worden uitgevoerd in Liberia (filaria-serologietesten, microfilaria-testen, ontlastingsonderzoeken).

Onderzoekers van de Washington University hebben het protocol ontwikkeld, zullen Liberiaanse onderzoekers trainen en begeleiden en met hen samenwerken om de gegevens te analyseren. Liberiaanse onderzoekers zullen de deelnemers toestemming geven, bloed-, huid- en ontlastingsmonsters verkrijgen, laboratoriumtests op de monsters uitvoeren en gegevens over deelnemers en laboratoriumresultaten invoeren.