Long- en systemische ontsteking bij de ernstig zieke patiënt

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een verwoestende vorm van acute longontsteking, die kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan aanvallen, waarbij pulmonale en systemische infectieziekten de meest voorkomende predisponerende factor zijn. Sepsis vertegenwoordigt daarentegen de systemische ontstekingsreactie op een binnendringende ziekteverwekker, die schade aan de gastheer kan toebrengen door orgaandisfunctie. ARDS en sepsis zijn heterogene klinische aandoeningen met een hoge mortaliteit, en beide ziekten omvatten een complex samenspel van verschillende ontstekingsmediatoren en celtypen. Er is gesuggereerd dat lokaal vrijgekomen ontstekingsmediatoren na ARDS vanuit de longen in de bloedbaan terechtkomen en systemische ontsteking veroorzaken. Omgekeerd is het mogelijk dat ernstige systemische ontsteking kan leiden tot ARDS door een toestroom van ontstekingsmediatoren uit de bloedbaan naar de longen. Het tijdsverloop en de mogelijke routes voor deze overdracht van ziekten moeten echter nog worden vastgesteld.

Onderzoekers veronderstellen dat:

1. Primaire systemische ontsteking wordt gevolgd door een secundaire pulmonale ontstekingsreactie
2. Primaire longontsteking wordt gevolgd door een secundaire systemische ontstekingsreactie
3. Zowel primaire als secundaire ontstekingsreacties worden gekenmerkt door het verschijnen van pro-inflammatoire cytokines, ontstekingscellen en de productie van collageenachtige eiwitten ('lectinen' genoemd).
4. De ontstekingsreactie is het meest uitgesproken in het primair aangetaste compartiment.