Gecontroleerde evaluatie van een geautomatiseerde behandeling voor woedevermindering voor zelfmoordpreventie

Problematische woede wordt vaak aangetroffen onder terugkerende militaire veteranen, vooral degenen die worden blootgesteld aan gevechten. Problemen met woedebeheersing gaan gepaard met moeilijkheden bij reïntegratie. Een studie van Irak-Afghaanse oorlogsveteranen die gebruik maakten van VA medische diensten (N = 754) ontdekte dat moeite met het beheersen van woede het meest gemelde probleem was sinds thuiskomst, dat zich voordeed bij 57% van de steekproef (Sayer et al., 2010). Problematische woede en vijandigheid zijn ook in verband gebracht met het risico op zelfmoord (Daniel et al., 2009; Lehnert, Overholser, & Spirito, 1994; Maiuro, O'Sullivan, Michael, & Vitaliano, 1989). Vanuit het perspectief van de interpersoonlijk-psychologische zelfmoordtheorie (Joiner, 2005) kunnen personen met problematische woede een verhoogd risico lopen op zelfmoord omdat ze impulsief gedrag vertonen (bijvoorbeeld agressie, middelenmisbruik) dat bedoeld is om woede te beheersen. Dergelijk gedrag kan leiden tot blootstelling aan pijnlijke en provocerende gebeurtenissen, waardoor hun verworven vermogen om suïcidaal gedrag te vertonen, toeneemt. Bovendien leiden woedeproblemen vaak tot sociaal isolement, wat kan bijdragen aan een grotere ervaren last en een mislukt gevoel van verbondenheid, vastgestelde risicofactoren voor zelfmoord (Van Orden et al., 2010).

Personen die vatbaar zijn voor woede, hebben waarschijnlijk de vijandige attributiebias, die de neiging weerspiegelt om de ambigue acties van anderen te interpreteren als een weerspiegeling van vijandige bedoelingen (Wilkowski & Robinson, 2008). Onlangs hebben onderzoekers geautomatiseerde protocollen voor interpretatiebiasmodificatie (IBM) ontwikkeld die bedoeld zijn om interpretatieve vooroordelen efficiënt te verminderen. Deze behandelingen zijn werkzaam gebleken bij het verminderen van angst en depressie (Beard & Amir, 2008; Holmes, Lang, & Shah, 2009; Mathews et al., 2007). We hebben onderzoeken uitgevoerd met vergelijkbare procedures die zich richten op vijandige interpretatiebias en ontdekten dat ons programma woede en vijandigheid met succes vermindert.

Om de doeltreffendheid te evalueren van het door ons ontwikkelde IBM-protocol bij het verminderen van het risico op woede en zelfmoord, zullen we via internet een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met drie armen uitvoeren. Militaire veteranen en niet-ervaren gemeenschapsdeelnemers die een verhoogde eigenschap van woede rapporteren (N = 120) zullen worden gerandomiseerd naar een van de volgende drie voorwaarden: 1) IBM; 2) progressieve spierontspanning (PMR); of 3) video's over gezonde voorlichting (controle). Elke aandoening bestaat uit acht behandelsessies van 15 minuten. De deelnemers volgen gedurende vier weken twee sessies per week en krijgen beoordelingen voor en na de behandeling. IBM- en PMR-condities zullen ook follow-upbeoordelingen van 3 maanden en 6 maanden voltooien. Om zeker te zijn van een adequate test van de effecten van deze interventie op het suïciderisico, zullen we een oversampling uitvoeren voor personen met huidige suïcidale gedachten. Onze hypothese is dat: 1) IBM zal leiden tot een grotere vermindering van woede dan PMR en controlecondities in een steekproef met problematische woede; 2) IBM zal leiden tot een grotere afname van suïcidale gedachten, ervaren lasterlijkheid en gedwarsboomd ergens bij horen dan PMR en controlecondities; 3) de werkzaamheid van de IBM-aandoening bij het verminderen van suïcidale gedachten zal worden gemedieerd door vermindering van waargenomen last en gedwarsboomd ergens bij horen; 4) groepsverschillen tussen IBM en PMR blijven behouden bij de follow-upbeoordelingen na 3 en 6 maanden.