Řízené vyhodnocení počítačově řízené léčby vzteku pro prevenci sebevražd

Problematický hněv se často vyskytuje mezi vracejícími se vojenskými veterány, zejména těmi, kteří jsou vystaveni boji. Problémy s ovládáním hněvu jsou spojeny s potížemi s reintegrací. Jedna studie mezi irácko-afghánskými válečnými veterány, kteří využívali lékařské služby VA (N = 754), zjistila, že potíže s ovládáním hněvu byly nejčastěji hlášeným problémem od návratu domů a vyskytovaly se u 57 % vzorku (Sayer et al., 2010). Problematický hněv a nepřátelství jsou také spojeny s rizikem sebevraždy (Daniel a kol., 2009; Lehnert, Overholser a Spirito, 1994; Maiuro, O'Sullivan, Michael a Vitaliano, 1989). Z pohledu interpersonálně-psychologické teorie sebevraždy (Joiner, 2005) mohou být jedinci s problematickým hněvem vystaveni zvýšenému riziku sebevraždy, protože se zapojují do impulzivního chování (např. agrese, zneužívání návykových látek) za účelem zvládnutí hněvu. Takové chování může vést k vystavení bolestivým a provokativním událostem, které zvyšují jejich získanou schopnost zapojit se do sebevražedného chování. Problémy s hněvem navíc často vedou k sociální izolaci, která může přispívat k větší vnímané zátěži a neúspěšnému pocitu sounáležitosti, což jsou rizikové faktory pro sebevraždu (Van Orden et al., 2010).

Jedinci náchylní k hněvu pravděpodobně zastávají nepřátelskou atribuční zaujatost, která odráží tendenci interpretovat nejednoznačné jednání druhých jako projev nepřátelského záměru (Wilkowski & Robinson, 2008). Nedávno výzkumníci vyvinuli protokoly pro modifikaci zkreslení interpretace (IBM) určené k účinnému snížení zkreslení interpretace. Tyto léčby prokázaly účinnost při snižování úzkosti a deprese (Beard & Amir, 2008; Holmes, Lang, & Shah, 2009; Mathews a kol., 2007). Provedli jsme studie používající podobné postupy, které se zaměřují na nepřátelské výkladové předsudky, a zjistili jsme, že náš program úspěšně snižuje hněv a nepřátelství.

Abychom vyhodnotili účinnost protokolu IBM, který jsme vyvinuli při snižování rizika hněvu a sebevraždy, provedeme tříramennou randomizovanou kontrolovanou studii přes internet. Vojenští veteráni a neveteránští účastníci komunity, kteří uvádějí zvýšený hněv (N = 120), budou randomizováni podle jedné ze tří podmínek: 1) IBM; 2) progresivní svalová relaxace (PMR); nebo 3) videa o zdravé výchově (kontrola). Každý stav se bude skládat z osmi 15minutových léčebných sezení. Účastníci absolvují dvě sezení týdně po dobu čtyř týdnů a budou jim poskytnuta hodnocení před a po léčbě. Podmínky IBM a PMR také dokončí 3měsíční a 6měsíční následná hodnocení. Abychom zajistili adekvátní test účinků této intervence na riziko sebevraždy, provedeme nadměrný vzorek u jedinců se současnými sebevražednými myšlenkami. Předpokládáme, že: 1) IBM povede k většímu snížení hněvu než PMR a kontrolní podmínky ve vzorku s problematickým hněvem; 2) IBM povede k většímu snížení sebevražedných myšlenek, vnímané zátěže a zmaření sounáležitosti než PMR a kontrolní podmínky; 3) účinnost podmínky IBM při snižování sebevražedných myšlenek bude zprostředkována snížením vnímané zátěže a zmařené sounáležitosti; 4) skupinové rozdíly mezi IBM a PMR budou zachovány při 3měsíčním a 6měsíčním následném hodnocení.