Контролируемая оценка компьютеризированного лечения гнева для предотвращения самоубийств

Проблемный гнев часто встречается у вернувшихся ветеранов войны, особенно у тех, кто участвовал в боевых действиях. Проблемы с контролем гнева связаны с трудностями реинтеграции. Одно исследование ветеранов ирако-афганских боевых действий, которые пользовались медицинскими услугами VA (N = 754), показало, что трудности с контролем гнева были наиболее распространенной проблемой после возвращения на родину, возникшей среди 57% выборки (Sayer et al., 2010). Проблемный гнев и враждебность также связаны с риском самоубийства (Daniel et al., 2009; Lehnert, Overholser, & Spirito, 1994; Maiuro, O'Sullivan, Michael, & Vitaliano, 1989). С точки зрения межличностно-психологической теории самоубийства (Joiner, 2005), люди с проблематичным гневом могут подвергаться повышенному риску самоубийства, поскольку они проявляют импульсивное поведение (например, агрессию, злоупотребление психоактивными веществами), направленное на управление гневом. Такое поведение может привести к воздействию болезненных и провокационных событий, которые повышают их приобретенную способность к суицидальному поведению. Кроме того, проблемы с гневом часто приводят к социальной изоляции, что может способствовать большей воспринимаемой бремени и нарушенному чувству принадлежности, установленным факторам риска самоубийства (Van Orden et al., 2010).

Склонные к гневу люди, вероятно, придерживаются враждебной атрибуции, которая отражает склонность интерпретировать двусмысленные действия других как отражение враждебных намерений (Wilkowski & Robinson, 2008). Недавно исследователи разработали компьютеризированные протоколы модификации предвзятости интерпретации (IBM), предназначенные для эффективного уменьшения предвзятости интерпретации. Эти методы лечения показали эффективность в снижении тревоги и депрессии (Beard & Amir, 2008; Holmes, Lang, & Shah, 2009; Mathews et al., 2007). Мы провели исследования с использованием аналогичных процедур, направленных на устранение враждебных предубеждений в интерпретации, и обнаружили, что наша программа успешно уменьшает гнев и враждебность.

Чтобы оценить эффективность разработанного нами протокола IBM в снижении гнева и риска самоубийства, мы проведем через Интернет рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами. Ветераны вооруженных сил и участники сообщества, не являющиеся ветеранами, сообщившие о повышенной гневливости (N = 120), будут случайным образом распределены по одному из трех условий: 1) IBM; 2) прогрессивная миорелаксация (ПМР); или 3) видеоролики о здоровом образе жизни (контроль). Каждое состояние будет состоять из восьми 15-минутных сеансов лечения. Участники будут проходить два сеанса в неделю в течение четырех недель, и им будут проводиться оценки до и после лечения. В условиях IBM и PMR также будет проведена последующая оценка через 3 и 6 месяцев. Чтобы обеспечить адекватную проверку влияния этого вмешательства на риск самоубийства, мы проведем избыточную выборку для лиц с текущими суицидальными мыслями. Мы предполагаем, что: 1) IBM приведет к большему снижению гнева, чем PMR и контрольные условия в выборке с проблематичным гневом; 2) IBM приведет к большему снижению суицидальных мыслей, воспринимаемой обремененности и нарушенной принадлежности, чем PMR и контрольные условия; 3) эффективность состояния IBM в уменьшении суицидальных мыслей будет опосредована уменьшением воспринимаемой обремененности и несостоятельной принадлежности; 4) групповые различия между IBM и PMR будут сохраняться при контрольных оценках через 3 и 6 месяцев.