Avaliação controlada de um tratamento computadorizado de redução da raiva para prevenção do suicídio

A raiva problemática é freqüentemente encontrada entre os veteranos militares que retornam, especialmente aqueles expostos ao combate. Problemas de controle da raiva estão associados a dificuldades de reintegração. Um estudo de veteranos de combate do Iraque-Afeganistão que usaram serviços médicos VA (N = 754) descobriu que a dificuldade em controlar a raiva foi o problema mais comumente relatado desde o retorno ao lar, ocorrendo entre 57% da amostra (Sayer et al., 2010). Raiva e hostilidade problemáticas também têm sido associadas ao risco de suicídio (Daniel et al., 2009; Lehnert, Overholser e Spirito, 1994; Maiuro, O'Sullivan, Michael e Vitaliano, 1989). Da perspectiva da teoria psicológica interpessoal do suicídio (Joiner, 2005), os indivíduos com raiva problemática podem estar em maior risco de suicídio porque se envolvem em comportamentos impulsivos (por exemplo, agressão, abuso de substâncias) destinados a controlar a raiva. Tais comportamentos podem levar à exposição a eventos dolorosos e provocativos, que aumentam a capacidade adquirida para se envolver em comportamento suicida. Além disso, os problemas de raiva muitas vezes levam ao isolamento social, o que pode contribuir para uma maior carga percebida e um sentimento de pertencimento falhado, fatores de risco estabelecidos para o suicídio (Van Orden et al., 2010).

Indivíduos propensos à raiva tendem a manter o viés de atribuição hostil, que reflete a tendência de interpretar as ações ambíguas dos outros como reflexo de intenções hostis (Wilkowski & Robinson, 2008). Recentemente, os pesquisadores desenvolveram protocolos de modificação de viés de interpretação computadorizada (IBM) destinados a reduzir com eficiência os vieses interpretativos. Esses tratamentos demonstraram eficácia na redução da ansiedade e da depressão (Beard & Amir, 2008; Holmes, Lang e Shah, 2009; Mathews et al., 2007). Conduzimos estudos usando procedimentos semelhantes que se concentram em vieses de interpretação hostil e descobrimos que nosso programa reduz com sucesso a raiva e a hostilidade.

Para avaliar a eficácia do protocolo IBM que desenvolvemos na redução da raiva e do risco de suicídio, conduziremos um estudo controlado randomizado de três braços pela Internet. Os veteranos militares e os participantes não veteranos da comunidade relatando raiva elevada (N = 120) serão randomizados para uma das três condições: 1) IBM; 2) relaxamento muscular progressivo (RMP); ou 3) vídeos educativos saudáveis ​​(controle). Cada condição consistirá em oito sessões de tratamento de 15 minutos. Os participantes completarão duas sessões por semana durante quatro semanas e serão administrados avaliações no pré e pós-tratamento. As condições IBM e PMR também completarão avaliações de acompanhamento de 3 meses e 6 meses. Para garantir um teste adequado dos efeitos desta intervenção sobre o risco de suicídio, iremos sobreamostrar para indivíduos com ideação suicida atual. Nossa hipótese é que: 1) IBM levará a maiores reduções na raiva do que PMR e condições de controle em uma amostra com raiva problemática; 2) A IBM levará a maiores reduções na ideação suicida, sobrecarga percebida e pertencimento frustrado do que PMR e condições de controle; 3) a eficácia da condição IBM na redução da ideação suicida será mediada por reduções na sobrecarga percebida e pertencimento frustrado; 4) as diferenças de grupo entre IBM e PMR serão mantidas nas avaliações de acompanhamento de 3 meses e 6 meses.