Analgesie en alvleesklierkankerchirurgie

De langetermijnoverleving van patiënten met pancreascarcinoom is laag, zelfs na resectie varieert de 5-jaarsoverleving van patiënten van 10 tot 25%1. Het meeste falen van de behandeling is te wijten aan lokaal recidief, metastasen op afstand of beide binnen één tot twee jaar na de operatie2-4.

Chirurgie is gesuggereerd om de ontwikkeling van reeds bestaande micrometastasen te versnellen en de vestiging van nieuwe metastasen te bevorderen5. Aangenomen wordt dat de afgifte van catecholamine en pro-inflammatoire producten secundair aan chirurgische stress de progressie van kanker bevordert6. Handhaving van de juiste anesthesiediepte is gunstig om chirurgische stress te verminderen. Algemene anesthesie, waaronder talrijke inductiemiddelen, vluchtige anesthetica en opioïden, wordt echter in verband gebracht met immunosuppressie, vooral op de celgemedieerde immuniteit, die een cruciale rol speelt bij de preventie van micrometastase5,7. Daarom lijken regionale anesthesie en analgesie, die chirurgische stress effectief verminderen en tegelijkertijd het gebruik van algemene anesthetica efficiënt verminderen, veelbelovende voordelen te bieden om peri-operatieve kankerprogressie te voorkomen. Momenteel zijn de meeste onderzoeken bij mensen retrospectief en observationeel om regionale anesthesie en aan prostaat-, colorectale, borst- en baarmoederhalskanker gerelateerde uitkomsten te evalueren8-12. Er is slechts één gerandomiseerde studie beschikbaar waarin grote abdominale kankeroperaties worden onderzocht13. Het is echter niet specifiek voor een individueel kankertype en perioperatieve celgemedieerde immuniteit wordt niet geëvalueerd.

In deze studie wilden we identificeren of epidurale blokkade gunstig is voor vroege chirurgische en late kankergerelateerde uitkomsten bij patiënten die alvleesklierkankerchirurgie ondergaan. Perioperatieve celgemedieerde immuniteitsfuncties waaronder natuurlijke killercellen, helper- en cytotoxische T-lymfocyten werden ook onderzocht.