Обезболивание и хирургия рака поджелудочной железы

Долгосрочная выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы низкая, даже после резекции, 5-летняя выживаемость больных колеблется от 10 до 25%1. В большинстве случаев неэффективность лечения возникает из-за местного рецидива, отдаленных метастазов или того и другого в течение одного-двух лет после операции2-4.

Было предложено хирургическое вмешательство для ускорения развития ранее существовавших микрометастаз и стимуляции образования новых метастазов5. Считается, что высвобождение катехоламинов и провоспалительных продуктов вторично по отношению к хирургическому стрессу способствует прогрессированию рака6. Поддержание надлежащей глубины анестезии способствует уменьшению хирургического стресса. Тем не менее, общая анестезия, включающая многочисленные средства для индукции, летучие анестетики и опиоиды, связана с иммуносупрессией, особенно в отношении клеточно-опосредованного иммунитета, который играет решающую роль в предотвращении микрометастазирования5,7. Таким образом, регионарная анестезия и обезболивание, которые эффективно снижают хирургический стресс при эффективном снижении потребления общих анестетиков, по-видимому, обеспечивают многообещающие преимущества для предотвращения периоперационного прогрессирования рака. В настоящее время большинство исследований, доступных на людях, являются ретроспективными и наблюдательными для оценки регионарной анестезии и исходов, связанных с раком простаты, колоректальным раком, раком молочной железы и шейки матки8-12. Доступно только одно рандомизированное исследование, посвященное обширным операциям по поводу рака брюшной полости13. Однако он не является специфичным для конкретного типа рака, и периоперационный клеточный иммунитет не оценивается.

В этом исследовании мы стремились определить, полезна ли эпидуральная блокада для ранних хирургических и поздних исходов, связанных с раком, у пациентов, перенесших операцию по поводу рака поджелудочной железы. Также исследовали функции периоперационного клеточного иммунитета, включая естественные клетки-киллеры, хелперы и цитотоксические Т-лимфоциты.