Effecten van vitamine D-suppletie op het glucosemetabolisme bij vrouwen met voormalige zwangerschapsdiabetes mellitus

Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) is een toestand van glucose-intolerantie die optreedt tijdens de zwangerschap en is gerelateerd aan zowel resistentie tegen de perifere werking van insuline als aantasting van de bèta (β)-celfunctie. De voorbijgaande aanwezigheid tijdens de zwangerschap waarschuwt voor een verhoogd risico op diabetes in de toekomst. Ongeveer 10-50% van de vrouwen met zwangerschapsdiabetes krijgt op latere leeftijd diabetes mellitus. Uit gegevens uit Maleisië bleek dat 50% van de GDM-vrouwen diabetes had ontwikkeld met een interval van vijf tot zeven jaar na de indexzwangerschap. Daarom is het van het grootste belang dat de onderzoekers effectieve maatregelen identificeren om diabetesprogressie in deze risicogroep te voorkomen.

Er is aangetoond dat vitamine D-tekort verband houdt met insulineresistentie en een verminderde pancreasfunctie. Vitamine D-tekort komt vaker voor bij vrouwen met GDM en lage vitamine D-spiegels correleren met insulineresistentie.

Interventionele onderzoeken waarbij vitamine D-supplementen werden gebruikt in een poging het glucosemetabolisme te wijzigen, hebben gemengde resultaten opgeleverd. Dit kan deels te wijten zijn aan variabele doseringen van gebruikte suppletie, korte follow-up en ongeschikte doelgroep. Een zeer korte duur van minder dan zeven dagen suppletie is mogelijk niet voldoende om de potentiële gunstige effecten aan te tonen. Eerdere studies suggereerden dat vitamine D-vervanging het glucosemetabolisme alleen in geselecteerde populaties verbeterde. Het voordeel werd waargenomen bij proefpersonen met een gestoorde nuchtere glucosespiegel, maar niet bij normale vrijwilligers, noch bij patiënten met vastgestelde chronische diabetes. Het is mogelijk dat vitamine D kan helpen bij een vroeg stadium van verstoring van de glucosebehandeling, maar niet in staat is om de insulinesecretie te verhogen bij personen met chronische diabetes en een uitgeputte pancreasfunctie. Gebrek aan adequate dosering kan ook de oorzaak zijn geweest van het falen van veel eerdere onderzoeken om gunstige effecten van vitamine D-vervanging aan te tonen. Adequate vitamine D-suppletie zou idealiter het 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D)-gehalte in het bloed verhogen tot boven 80 nmol/L, omdat het risico op diabetes het laagst is bij dit vitamine D-gehalte. Suppletie met 4000 IE vitamine D3 per dag in een populatie van Zuid-Aziatische vrouwen met bewezen vitamine D-tekort herstelde veilig de vitamine D-spiegel en verbeterde de insulineresistentie.

Er is zeer weinig bekend over de relatie tussen de vitamine D-status en het glucosemetabolisme bij vrouwen met voormalige zwangerschapsdiabetes. Deze studie was gericht op het evalueren van het effect van adequate vitamine D-suppletie op de insulinegevoeligheid, de β-celfunctie van de pancreas en markers van cardio-metabolisch risico bij Maleisische vrouwen met voormalige GDM en vitamine D-insufficiëntie.