Chemische versus elektrische cardioversie voor patiënten op de spoedeisende hulp met acuut atriumfibrilleren

Boezemfibrilleren (AF) is het meest voorkomende type onregelmatige hartslag bij patiënten op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). Als de onregelmatige hartslag minder dan 48 uur aanwezig is, bestaat de kans dat een spoedbehandeling de hartslag kan omzetten in een normaal ritme.

Er zijn momenteel twee opties om dit te bereiken; beide worden veel en veilig gebruikt in ED's. Elk heeft zijn voor- en nadelen. Deze studie zal de twee methoden vergelijken. (1) Patiënten krijgen een intraveneuze medicatie genaamd procaïnamide; dit zet patiënten ongeveer 50% van de tijd om in een normaal hartritme. (2) Patiënten worden gedurende ongeveer tien minuten verdoofd (in slaap gebracht met algemene verdoving), terwijl een elektrische stroom over de borst wordt geleid; dit zet patiënten ongeveer 90% van de tijd om in een normaal hartritme.

Procaïnamide kan bij ongeveer 10% van de patiënten een lage bloeddruk veroorzaken; dit wordt meestal gecorrigeerd door intraveneuze vloeistoffen toe te dienen. Sedatie kan bij ongeveer 10% van de patiënten een lage bloeddruk veroorzaken en bij ongeveer 10% van de patiënten ademhalingsproblemen; dit wordt meestal gecorrigeerd door respectievelijk intraveneuze vloeistoffen toe te dienen en meer zuurstof toe te dienen. Bij duizenden bestudeerde patiënten over de hele wereld lijkt er geen melding te zijn gemaakt van een beroerte of overlijden als gevolg van deze procedures.

Een arts kiest de ene methode, maar als het niet lukt, gaat hij naar de volgende methode. Er zijn dus twee opties. (1) Chemische omzetting, gevolgd door elektrische omzetting; en (2) elektrische cardioversie, gevolgd door chemische cardioversie. Deze opties hebben beide een kans van meer dan 90% om AF om te zetten in een normaal hartritme. De onderzoekers zijn echter van mening dat een elektrisch-chemische sequentie sneller zal zijn dan een chemisch-elektrische sequentie, terwijl beide even veilig zijn.

Als patiënten ermee instemmen deel te nemen aan het onderzoek, worden ze gerandomiseerd naar een van de twee opties. Ze zullen hun ademhaling, zuurstofniveaus, bloeddruk en hartslag laten controleren gedurende hun hele ED-verblijf.

De onderzoekers zijn van plan om in de loop van ongeveer een jaar 86 patiënten in vijf ziekenhuizen in te schrijven. De primaire uitkomst van de verblijfsduur op de SEH, evenals secundaire uitkomsten, zoals conversie naar een normaal ritme, en bijwerkingen (zoals moeite met ademhalen of lage bloeddruk) zullen worden gedocumenteerd. Bovendien neemt een onderzoeker drie en dertig dagen na uw bezoek contact met u op om er zeker van te zijn dat er geen problemen zijn. Belangrijk is dat hoewel de hoofdonderzoekers en de locatieonderzoekers op de hoogte zijn van het primaire resultaat, de behandelende spoedeisende hulpartsen die daadwerkelijk patiëntenzorg verlenen, NIET op de hoogte zijn van het primaire resultaat - anders zou dit het patiëntenbeheer kunnen beïnvloeden.

Wanneer de studie is voltooid, zullen de resultaten alleen aan de schrijfcommissie worden gegeven als de "A"- en "B"-armen, en niet gespecificeerd als de "chemical-first" of "electrical-first"-armen. De schrijfcommissie zal twee manuscripten samenstellen, (1) ervan uitgaande dat "A" de "eerste chemische" arm is en "B" de "elektrische eerst" arm, en (2) ervan uitgaande dat "A" de "elektrische-eerste" is. eerste" arm, en "B" de "chemical-first" arm. Nadat beide manuscripten door alle auteurs zijn goedgekeurd, wordt de blindering verwijderd en wordt alleen het juiste manuscript ingediend voor publicatie.