Kémiai vs elektromos kardioverzió a sürgősségi osztályon akut pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára

A pitvarfibrilláció (AF) a szabálytalan szívverés leggyakoribb típusa a sürgősségi osztályon (ED) szenvedő betegeknél. Ha a szabálytalan szívverés 48 óránál rövidebb ideig fennáll, fennáll annak az esélye, hogy a sürgősségi ellátás normál ritmussá tudja alakítani a szívverést.

Ennek megvalósítására jelenleg két lehetőség kínálkozik; mindkettőt széles körben és biztonságosan használják ED-ekben. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Ez a tanulmány összehasonlítja a két módszert. (1) A betegek intravénás gyógyszert kapnak, az úgynevezett prokainamidot; ez az esetek körülbelül 50%-ában normál szívritmusúvá alakítja a betegeket. (2) A betegeket körülbelül tíz percig szedálják (általános érzéstelenítővel elaltatják), miközben elektromos áramot vezetnek át a mellkason; ez az esetek 90%-ában normál szívritmusra alakítja át a betegeket.

A prokainamid a betegek körülbelül 10%-ánál alacsony vérnyomást okozhat; ezt általában intravénás folyadékok beadásával korrigálják. A szedáció a betegek körülbelül 10%-ánál alacsony vérnyomást, a betegek körülbelül 10%-ánál légzési nehézséget okozhat; ezt általában intravénás folyadék beadásával, illetve több oxigén beadásával korrigálják. Világszerte vizsgált betegek ezreinél nem számoltak be szélütésről vagy halálesetről ezen eljárások következtében.

Az orvos választ egy módszert, de ha nem sikerül, a következő módszerre lép. Így két lehetőség van. (1) Kémiai átalakítás, majd elektromos átalakítás; és (2) elektromos kardioverzió, majd kémiai kardioverzió. Mindkét opció 90%-nál nagyobb eséllyel alakítja az AF-et normál szívritmussá. A kutatók azonban úgy vélik, hogy az elektromos-kémiai szekvencia gyorsabb lesz, mint a kémiai-elektromos sorozat, miközben mindkettő egyformán biztonságos.

Ha a betegek beleegyeznek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, véletlenszerűen besorolják őket a két lehetőség egyikére. A légzésüket, az oxigénszintjüket, a vérnyomásukat és a szívverésüket monitorozni fogják az ED-ben való tartózkodásuk teljes ideje alatt.

A kutatók azt tervezik, hogy körülbelül egy év alatt 86 beteget vonnak be öt kórházba. Dokumentálni kell az ED-ben való tartózkodás időtartamának elsődleges kimenetelét, valamint a másodlagos kimeneteleket, például a normál ritmusra való átállást és a nemkívánatos eseményeket (például légzési nehézségeket vagy alacsony vérnyomást). Ezenkívül egy vizsgáló felveszi Önnel a kapcsolatot a látogatása után három és harminc nappal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs probléma. Fontos, hogy bár a vezető és a helyszíni vizsgálatot végzők tisztában lesznek az elsődleges eredménnyel, a ténylegesen betegellátást végző sürgősségi orvosok NEM lesznek tisztában az elsődleges eredménnyel – ellenkező esetben ez torzíthatja a betegkezelést.

Amikor a vizsgálat befejeződött, az eredményeket csak az "A" és "B" karként adják át az íróbizottságnak, és nem határozzák meg sem a "kémiai-első" vagy "elektromos-első" ágként. Az íróbizottság két kéziratot fog összeállítani, (1) feltételezve, hogy „A” az „első vegyi” ág, „B” az „elektromos-első” ág, és (2) feltételezve, hogy „A” az „elektromos- első"kar", és "B" a "kémiai-első" kar. Miután mindkét kéziratot az összes szerző jóváhagyta, a vakolást eltávolítják, és csak a megfelelő kéziratot küldik be közzétételre.