Kemisk vs elektrisk elkonvertering för akutmottagningspatienter med akut förmaksflimmer

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste typen av oregelbunden hjärtrytm hos akutmottagningspatienter. Om det oregelbundna hjärtslaget har funnits i mindre än 48 timmar finns det en chans att akutbehandling kan omvandla hjärtslaget till normal rytm.

Det finns för närvarande två alternativ för att åstadkomma detta; båda används i stor utsträckning och säkert i ED. Var och en har sina fördelar och nackdelar. Denna studie kommer att jämföra de två metoderna. (1) Patienter ges en intravenös medicin som kallas prokainamid; detta omvandlar patienter till en normal hjärtrytm cirka 50 % av tiden. (2) Patienter sövs (sövs med narkos) i cirka tio minuter, medan en elektrisk ström leds över bröstet; detta omvandlar patienter till en normal hjärtrytm omkring 90 % av tiden.

Prokainamid kan orsaka lågt blodtryck hos cirka 10 % av patienterna; detta korrigeras vanligtvis genom att administrera intravenösa vätskor. Sedation kan orsaka lågt blodtryck hos cirka 10 % av patienterna och andningsbesvär hos cirka 10 % av patienterna; detta korrigeras vanligtvis genom att administrera intravenösa vätskor respektive administrera mer syre. Hos tusentals patienter som studerats runt om i världen verkar det inte ha rapporterats någon stroke eller dödsfall till följd av dessa procedurer.

En läkare kommer att välja en metod, men om den misslyckas går han vidare till nästa metod. Det finns alltså två alternativ. (1) Kemisk omvandling, följt av elektrisk omvandling; och (2) Elektrisk elkonvertering, följt av kemisk elkonvertering. Dessa alternativ har båda en 90 %+ chans att konvertera AF till en normal hjärtrytm. Utredarna tror dock att en elektrisk-kemisk sekvens kommer att vara snabbare än en kemisk-elektrisk sekvens, medan båda kommer att vara lika säkra.

Om patienter går med på att delta i studien kommer de att randomiseras till ett av de två alternativen. De kommer att övervaka sin andning, syrenivåer, blodtryck och hjärtslag under hela sin ED-vistelse.

Utredarna planerar att registrera 86 patienter vid fem sjukhus under loppet av cirka ett år. Det primära resultatet av ED-vistelselängden, såväl som sekundära utfall, såsom omvandling till normal rytm, och biverkningar (såsom andningssvårigheter eller lågt blodtryck) kommer att dokumenteras. Dessutom kommer en utredare att kontakta dig tre och trettio dagar efter ditt besök för att säkerställa att det inte finns några problem. Viktigt är att även om rektor och platsutredarna kommer att vara medvetna om det primära resultatet, kommer akutläkare som faktiskt ger patientvård INTE att vara medvetna om det primära resultatet - annars kan detta påverka patienthanteringen.

När studien är klar kommer resultaten att ges till skrivkommittén endast som "A"- och "B"-armarna, och inte specificerade som antingen "chemical-first" eller "electrical-first" armar. Skrivkommittén kommer att komponera två manuskript, (1) förutsatt att "A" är den "kemiska-första"-armen och "B" den "elektriska-första"-armen, och (2) förutsatt att "A" är den "elektriska-första"-armen. första"-armen och "B" den "kemiska-första"-armen. Efter att båda manuskripten har godkänts av alla författare kommer blindningen att tas bort och endast rätt manuskript skickas in för publicering.